Острый поперечный и рассеянный миелит у новорожденных

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Миелит (острое очаговое воспаление спинного мозга, острый инфекци­онный миелит, поперечный миелит и диссеминированный миелит) — воспале­ние спинного мозга с вовлечением в процесс белого и серого вещества, вызыва­емое инфекцией или интоксикацией.

Среди детей чаще, чем у взрослых, встречаются вторичные миелиты при острых детских инфекциях [Шухова Е. В., 1979]. Среди коревых поражений нервной системы изолированные миелиты составляют 3%; среди неврологиче­ских осложнений при ветряной оспе, краснухе — от 2 до 3%.

Этиология. В подавляющем большинстве случаев миелиты развиваются как вторичное осложнение при острых инфекциях (грипп, ангина, корь, кок­люш, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, дизентерия, паротит, простой герпес). Первичные же миелиты, вызываемые нейротропными вирусами (полиомиелита, ОЭМЧ и др.), встречаются у детей реже. Необходимо отме­тить, что миелиты, которые вызываются энтеровирусами из группы ECHO и Коксаки, за последние годы у детей участились. Кроме того, миелиты могут развиваться при многих хронически протекающих инфекциях: сепсис, ток­соплазмоз, ревматизм, бруцеллез и др. Встречаются острые миелиты, вызывае­мые токсикоинфекционными агентами, эндо- и экзогенной интоксикацией (профессиональные токсикозы, ядохимикаты, диабет, токсикоз беременно­сти). Своеобразным вариантом миелита является подострая некротическая форма, в основе которого лежит сосудистый процесс, чаще — тромбофлебит. В некоторых случаях причину острого миелита выяснить не удается.

Патогенез. По данным многих исследователей, диссеминированные мие­литы чаще всего являются начальной фазой рассеянного энцефаломиелита; изолированные же миелиты встречаются редко. Развитие картины острого миелита связано с непосредственным внедрением в спинной мозг нейротропного вируса или его токсина. Вначале возбудитель проникает в субарахнои­дальное пространство с током крови или лимфатическими протоками. Воз­можно распространение возбудителя и токсинов непосредственно по пери­невральным пространствам. В патогенезе развития миелита основную роль играют иммунобиологическое состояние, аллергическая настроенность орга­низма вообще и нервной системы в частности. Провоцирующими факторами для возникновения заболевания во многих случаях считаются травмы, инток­сикации, переохлаждения, нервные перенапряжения и др.

Патологическая анатомия. При остром миелите макроскопически пора­женные участки спинного мозга дряблые, имеют мягкую консистенцию. При поперечном разрезе теряется нормальный рисунок белого и серого вещества, видны множественные серо-желтые очаги различной величины, располагаю­щиеся как по всей толщине, так и по всей длине спинного мозга, ограниченные грануляционным валом. При микроскопическом исследовании обнаружива­ются изменения воспалительного характера со стороны мозговых оболочек и корешков. Выявляется расширение преимущественно мелких венозных сосудов и капилляров. В веществе спинного мозга отмечаются периваскулярная инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками, застой в венозных сосудах, местами периваскулярные мелкоточечные геморрагии. При некротической форме энцефаломиелита в некротизированных участках спинного мозга выявляются детрит, эндартериит, кровоизлияния и тромбозы. Сосудистые изменения имеются и в сером веществе. В ганглиозных клетках обнаруживаются перинуклеарный тигролиз, вакуолизация, деформация ядра, признаки тяжелого поражения нервных клеток. Хорошо выражена картина перинейрональной микроглиальной пролиферации. Глиальные цепочки рас­полагаются по ходу нервных волокон. Наряду с патологией сосудов очень рано устанавливается картина демиелинизации.

Клиника. Клинически острые инфекционные миелиты делятся на очаго­вые и диссеминированные формы, которые в большинстве случаев (54%) начинаются с симптомов острой инфекции с повышением температуры, озно­бом и недомоганием. Иногда (30%) заболевание начинается постепенно, с продромальными явлениями; подостро — у 16% больных. Затем появляются симптомы раздражения корешков и оболочек спинного мозга, прогрессирую­щие опоясывающие боли и парестезии вокруг шеи, груди, живота и в конеч­ностях.

Характер клинических проявлений определяется уровнем миелитического очага. Воспалительные очаги чаще локализуются в грудных сегментах, реже — поясничных и шейных спинного мозга. При поражении средне-груд­ных сегментов у больных к оболочечно-корешковым симптомам присоединя­ются спастические параличи в ногах с повышением сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, наличием патологических рефлексов разгибательного (Бабинского, Оппенгейма, Гордона) и сгибательного (Жуковского, Бехтере­ва, Россолимо) характера с клонусами стоп и коленных чашечек. При тяже­лых формах грудного миелита в начале острого периода в ногах могут развить­ся вялые параличи со снижением тонуса мышц и угасанием сухожильных рефлексов. Затем вялые параличи приобретают признаки спастического ха­рактера.

При поражении шейно-грудных сегментов спинного мозга развиваются параличи во всех конечностях (верхняя вялая параплегия и нижняя спастиче­ская) с соответствующими изменениями чувствительности и задержкой мочи. По нашим данным, эта группа больных составляет 32%. Из них у 12% боль­ных параличи распространялись в дистальных отделах конечностей по смешанному миелополирадикулоневритическому типу.

Встречаются спастические тетраплегии с локализацией очага выше шейного утолщения (16%). Нескольно меньше (12%) отмечены монопарезы периферического характера с локализацией очага в поясничном утолщении с частичным поражением спинного мозга по типу синдрома Броун-Секара.

Другим важным признаком очагового миелита является нарушение поверхностной чувствительности по проводниковому типу: от гипестезии или гиперестезии до анестезии. При поражении задних столбов нарушается глубо­кая чувствительность с выпадением мышечно-суставного чувства, вибраци­онной и частично тактильной чувствительности. Вовлечение в процесс задних корешков определяет уровень поражения спинного мозга. При частичном вовлечении в патологический процесс одной половины спинного мозга наблю­дается синдром Броун-Секара (12%): на стороне очага развиваются спастиче­ский паралич и нарушение глубокой чувствительности, на противоположной стороне — нарушение поверхностной чувствительности.

Обязательным объективным признаком поражения поперечника спинно­го мозга считаются тазовые расстройства в виде задержки или недержания мочи и кала. При тяжелых и затяжных случаях (2%) развиваются трофиче­ские нарушения в виде пролежней, которые локализуются чаще в области крестца, ягодиц, больших вертелов и пяток. Вазомоторные нарушения про­являются в виде отека, цианоза парализованных конечностей, больше в его дистальных отделах.

Присоединение трофических расстройств и нарушения функции тазовых органов осложняет течение основного миелитического процесса, ухудшает прогноз в результате присоединения вторичной восходящей инфекции (2%).

Диссеминированный миелит характеризуется наличием множественных разбросанных очагов во всех отделах спинного мозга. В отличие от очагового миелита при нем наряду с крупными очагами имеются еще мелкие разбро­санные очаги воспаления на уровне различных сегментов, захватывающие как серое, так и белое вещество спинного мозга. Такая многоочаговость создает пеструю картину двигательных, рефлекторных, чувствительных, вегетатив­ных нарушений. Иными словами, наряду с признаками центральных парезов и параличей наблюдаются и периферического характера двигательные рас­стройства, нарушения чувствительности как проводникового, так и сегментар­ного типа или же диссоциированная форма спинальных нарушений чувстви­тельности.

Диссеминированные формы миелита (6%) протекают своеобразно, с частой сменой неврологической симптоматики, что зависит, возможно, от постепенного исчезновения старых и появления новых воспалительных оча­гов. Это бывает в тех случаях, когда течение заболевания приобретает за­тяжной характер и лихорадочный период продолжается длительное время.

Течение. Клинически острый миелит достигает наибольшего развития в течение нескольких дней и остается стационарным на протяжении несколь­ких недель и месяцев. В зависимости от вирулентности инфекционного агента, тяжести процесса, локализации очага заболевание протекает различно: при наступлении улучшения вначале восстанавливаются чувствительность, дви­жения и затем функции тазовых органов. Восстановление происходит медлен­но — на протяжении нескольких месяцев или же нескольких лет. Более серьезное и грозное течение имеют миелиты шейной локализации, особенно те формы, которые распространяются кверху (восходящий миелит). В легких случаях возможно восстановление функции и полное выздоровление, но могут длительно оставаться чувствительные и вегетативные расстройства в виде онемения, парестезии, чувства холода. В большинстве случаев на протяжении многих лет или даже на всю жизнь остаются значительные парезы, расстрой­ства чувствительности, вегетативные и тазовые нарушения. В отдаленный период после перенесенного миелита обнаруживаются рубцы с развитием картины спинального слипчивого арахномиелита, с характерной для них клинической симптоматикой.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика острого инфекционного миелита базируется на наличии общеинфекционного про­цесса, острого начала болезни, быстрого развития спинальных симптомов, выпадения двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений. Очаго­вые неврологические симптомы зависят от размеров, числа и места локализа­ции воспалительных фокусов по поперечнику и длине спинного мозга. Ди­агноз острого миелита подтверждается наличием температурной реакции, патологическими изменениями СМЖ (повышением давления, клеточно-бел­ковой диссоциацией).

Ввиду того, что клиника и течение острого миелита имеют много сходного с некоторыми инфекционными, сосудистыми, новообразовительными и спондилогенными заболеваниями, необходимо проводить дифференциальную ди­агностику со следующими клиническими формами болезни.

Спинальный арахноидит. Общими симптомами для кистозного арахнои­дита и инфекционного миелита являются: острое начало общеинфекционного процесса, наличие температуры, озноб, симптомы раздражения мозговых оболочек и их корешков, наличие параличей, чувствительных и тазовых рас­стройств.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Электротермическое лечение боли в спине: малоинвазивные операции

Рассеянный склероз является медленно прогрессирующим заболеванием, преимущественно встречается среди взрослых, но существуют формы заболе­вания, проявление которых начинается с детского и юношеского возраста. Спинальные формы рассеянного склероза в отличие от подострых форм ин­фекционного миелита характеризуются диссоциацией клинических симпто­мов: явления спастического парапареза преобладают над нарушениями чувствительности (за исключением вибрационной), торпидное и медленное течение процесса с характерными ремиссиями, частое вовлечение в процесс зрительных нервов в виде побледнения их сосков, наличие нистагма, мозжеч­ковые симптомы и отсутствие патологии в СМЖ.

Полирадикулоневриты иногда имеют сходную клиническую картину с вторичным инфекционным миелитом. Отличительными признаками первых являются наличие болевых точек по ходу нервных стволов, симптомы натяже­ния, парезы и параличи периферического характера, нарушение чувствитель­ности периферического или полиневритического типа и обычно отсутствие тазовых расстройств.

Спинальный пахименингит (эпидурит) очень часто протекает как острый миелит, и дифференциальная диагностика представляет большие трудности. При гнойном эпидурите в отличие от миелита превалируют корешково­менингеальный синдром, локальная болезненность при перкуссии остистых отростков позвонков, параличи, парезы, проводниковые чувствительные нару­шения и повышение ликворного давления, рано выявляется картина спиналь­ного блока. Тазовые расстройства развиваются в более поздние стадии заболе­вания [Куимов Д. Т., 1963].

Вторичные компрессионные миелиты, обусловленные заболеваниями позвоночника, отличаются от первичного миелита наличием деформации позвоночника и изменениями позвонков, обнаруживаемыми при спондилографии. Характер компрессии спинного мозга зависит от степени поражения позвонков. Существуют еще вторичные вертеброгенные и дискогенные миелопатии, которые могут возникать и у лиц юношеского возраста.

Фуникулярный миелоз в некоторых случаях протекает со сходной с миелитом клинической картиной. Отличительными особенностями первого являются медленное безлихорадочное начало заболевания, очаговые невроло­гические симптомы выпадения пирамидных волокон и заднестолбовых провод­ников спинного мозга; они чаще развиваются на фоне злокачественной ане­мии, ахилии желудка, наличии гунтеровского глоссита и других симптомов.

Опухоль спинного мозга характеризуется отсутствием картины обще­инфекционного процесса без лихорадки при наличии синдрома Броун-Секара, постоянным неуклонным прогрессированием неврологических симптомов, блокадой субарахноидального пространства с белково-клеточной диссоциа­цией.

Расстройства спинального кровообращения зачастую могут быть предме­том дифференциальной диагностики с острым миелитом. В отличие от по­следнего спинальные ишемические инфаркты, развивающиеся вследствие закупорки передних спинальных артерий, сопровождаются поражением пере­дних отделов при сохранности задних столбов спинного мозга. Иногда при нормальных родах, без применения акушерских манипуляций, развивается картина компрессии спинного мозга, обусловленной экстрадуральными, ин­традуральными гематомами новорожденных [Ратнер А. Ю. и Солдатова Л. П., 1975].

Лабораторные методы диагностики. Для этиологической диагностики миелита используются также вирусологические, бактериологические и серологические методы исследования. Выделение вируса или бактерий произво­дится из крови, СМЖ и из фекалий больных в острой стадии заболевания. Для диагностики применяются серологические реакции (РСК, PH, РТГА), кото­рые проводятся с парными сыворотками, взятыми в начале и в конце заболева­ния. Нарастание титра антител в 2 и более раз является важным диагностиче­ским критерием.

СМЖ в большинстве случаев, особенно в первые дни заболевания, может оказаться нормальной. В более поздние периоды заболевания наблюдается повышение давления, находят небольшие воспалительные изменения в виде цитоза и повышенное содержание белка с выраженной клеточно-белковой диссоциацией. В более поздние стадии воспалительного процесса в жидкости преобладают явления застоя с белково-клеточной диссоциацией, ксантохро­мия. Эти изменения в СМЖ связаны или с резким отеком, или со спаечным процессом в спинном мозге.

Лечение. В острой стадии инфекционного миелита показан полный покой и постельный режим в условиях стационара. Проводится энергичное противо­воспалительное лечение, в первую очередь антибиотиками, а также ацетилса­лициловой кислотой, амидопирином, бутадионом, ибупрофеном, бруфеном и при необходимости сульфаниламидными препаратами. При первичных вирусных инфекциях показан интерферон по 3—4 капли в нос 5 — 6 раз в сут­ки; курс — 2—3 дня и более. РНК- или ДНКаза применяются у детей до 1 года —5 мг; от 2 до 4 лет —6 — 10 мг; от 5 до 7 лет —10—15 мг; 8—10 лет — 15 — 18 мг; 10—14 лет —18—25 мг; свыше 14 лет —25—30 мг внутримышечно с интервалом 4—6 ч. С первого дня заболевания рекомендуется назначение глюкокортикоидов: преднизола и преднизолона в сутки до 2 лет — 1 — 1,5 мг/кг; 2—5 лет — 10—15 мг; 5—10 лет — 15—20 мг; старше 10 лет — 20— 25 мг; дексаметазона в сутки до 2 лет —0,1—0,2 мг/кг; 2—5 лет — 1 — 1,5 мг; 5 — 10 лет —1,5 — 2 мг; старше 10 лет —2—3 мг до стабилизации очаговых симптомов, а затем постепенно снижают дозу. Параллельно с гормонами применяются антибиотики узкого или широкого спектра действия, поливита­мины, дегидратирующая терапия (лазикс —0,001—0,005 г; фуросемид — 0,001—0,0015 г; урегит —0,015—0,01 г; диакарб —0,01—0,02 г в сутки

2-3 дня). В раннем восстановительном периоде назначаются витамины С и группы В в инъекциях, а также антихолинэстеразные препараты (прозерина 0,05% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни; галантамина 0,25% раствор —0,2 — 0,5 мл; дибазола 1—2% раствор —0,2—0,5 мл подкожно), биогенные стимуля­торы (экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело, гумизоль, сок каланхоэ) и общеукрепляющее лечение.

При спастических парезах и параличах конечностей с целью снижения мышечного тонуса применяют миорелаксанты (мидокалма 10% раствор по 0,3—0,5 мл внутримышечно или в виде драже по 0,025 г 2—3 раза в день, курс лечения — до 1 мес; баклофен по 3—10 мг 3 раза в сутки во время еды, курс — 3-4 нед; мелликтин по 0,005 г 2—3 раза в день, 1 —2 мес). При невротических состояниях и нарушении сна полезны транквилизаторы (элениум —0,0015 — 0,01 г; седуксен — 0,001—0,005 г внутрь или в инъекциях 0,5% по 5—10 мг внутримышечно; мебикар или фенибут по 0,1—0,25 г внутрь 3 раза в день; димедрол по 0,002—0,04 г 2—3 раза в день внутрь).

Рекомендуется рано начинать легкую пассивную гимнастику, теплые общие ванны со слабым раствором калия перманганата, или мыльным раство­ром. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания и появления призна­ков воспалительного процесса мочевыделительных путей рекомендуются промывание мочевого пузыря дезинфицирующими растворами (калия пер­манганата, борная кислота, фурацилин и др.), прикладывание грелки на об­ласть мочевого пузыря. С самого раннего периода необходимо предпринять профилактические меры для предупреждения пролежней. С этой целью преж­де всего необходимо следить за правильным положением больного ребенка в постели. Ребенок должен лежать на щите, простыня необходима без швов и складок. Ноги надо уложить в физиологическом положении с упором стоп (стопы подпирают подушками с песком или же одеялом, свернутым валиком). Кожу необходимо обмывать теплой водой с мылом, припудривать прикасаю­щиеся к постели поверхности присыпками; 2—3 раза в день необходимо протирать кожу камфорным спиртом. Если же появились поверхностные неинфицированные пролежни, то рекомендуются ультрафиолетовое облуче­ние, промывание перекисью водорода, раствором калия перманганата с после­дующим орошением новокаином. Для активации эпителизации М. Е. Сыроечковская (1978) рекомендует орошение соком свежих помидоров, содержа­щих большое количество биогенных стимуляторов. При гангренозных пролежнях необходимо иссекать некротические участки до здоровой ткани, обрабатывать дезинфицирующими растворами и накладывать мазевые по­вязки (цинковая, дерматоловая, Вишневского и др.).

В период остаточных явлений миелита необходимы пассивная и активная гимнастика, длительный массаж и различные физиотерапевтические процеду­ры (диатермия, ионогальванизация йодистыми препаратами на уровне очага в форме трансцереброспинальной йодионизации). Через 4—6 мес больного по показаниям можно направить на санаторно-курортное лечение в Евпаторию, Саки, Сочи —Мацесту, Нафталан и другие курорты.

Прогноз и исходы определяются в зависимости от этиологии, локализа­ции воспалительного очага, тяжести инфекционного процесса. Исход наиболее благоприятный, когда поражение спинного мозга неполное; при таких формах восстановление функций начинается рано. По данным отдела нейроинфекций Ленинградского НИИ детских инфекций, миелиты, вызванные вирусами ECHO и Коксаки, а также поствакцинальные миелиты протекают без грубых парезов и параличей, свойственных заболеваниям, вызванным вирусом полио­миелита. Длительность болезни —3—4 нед.

Прогноз более серьезный при миелитах, обусловленных вирусом ОЭМЧ, а также при миелитах с длительным лихорадочным периодом, который может быть причиной дальнейшего распространения процесса. Особенно опасны очаги, локализующиеся в шейном отделе спинного мозга. Они могут распро­страняться к стволу мозга с развитием бульбарного симптомокомплекса с параличом дыхательного и сосудодвигательного центра и смертельным исходом. Наконец, прогноз резко ухудшается при наличии пролежней и тазо­вых нарушений, которые могут осложниться вторичной восходящей инфек­цией с развитием уросепсиса или септицемии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Физиотерапия позвоночника и суставов: методы реабилитации

Профилактика инфекционного миелита сводится к борьбе с общей инфекцией, ликвидацией первичных очагов в миндалинах, кариозных про­цессов в зубах, инфекции мочевыводящих путей.

Источник: http://xn--80ahc0abogjs.com/57_patologicheskaya-fiziologiya_797/mielityi-66812.html

А. Общие сведения.Острый рассеянный энцефаломиелит — сравнительно редкое нерецидивирующее демиелинизирующее заболевание головного и спинного мозга. Патоморфологически он характеризуется распространенной демиелинизацией и периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией и напоминает экспериментальный аллергический энцефаломиелит. Чаще всего он возникает при кори, ветряной оспе, краснухе через 4—6 сут после появления сыпи (постинфекционный энцефаломиелит) или на 10—15-й день после вакцинации против оспы или бешенства (поствакцинальный энцефаломиелит). Острый рассеянный энцефаломиелит у детей дифференцируют с синдромом Рейе (недемиелинизирующая постинфекционная энцефалопатия).

Б. Диагностика. В легких случаях наблюдаются только головная боль, ригидность затылочных мышц, лихорадка и спутанность сознания. В тяжелых случаях могут возникать эпилептические припадки, тетраплегия, мозжечковая атаксия, множественные поражения черепных нервов, нарушения чувствительности и кома. На МРТ выявляется распространенное поражение белого вещества. В СМЖ обнаруживаются изменения, свойственные асептическому менингиту.

В. Прогноз.Смертность при коревом энцефаломиелите составляет 10—20%, при поствакцинальных энцефаломиелитах — 30—50%. Примерно у 25—50% выживших остается грубый неврологический дефект.

Г. Лечение.В неконтролируемых исследованиях показано, что кортикостероиды уменьшают тяжесть заболевания. Рекомендуютметилпреднизолонв той же дозе, что и при обострении рассеянного склероза. Одна из схем предусматриваетметилпреднизолонв/в по 500 мг каждые 12 ч в течение 3 сут с последующим переходом напреднизонвнутрь в дозе 60—80 мг/сут в течение 7 сут; затем дозупреднизонаснижают каждую неделю на 20 мг. При эпилептических припадках показаны противосудорожные средства, при отеке мозга —маннитол. Необходима интенсивная поддерживающая терапия, поскольку у многих происходит полное или почти полное восстановление.

IV. Острый поперечный миелит

А. Общие сведения.Острый поперечный миелит часто является одним из проявлений рассеянного склероза, но может встречаться и как идиопатическое заболевание, возникать после вакцинаций или инфекций либо как осложнение ВИЧ-инфекции, СКВ, сифилиса или лаймской болезни. В большинстве случаев развиваются парез в ногах, нарушения чувствительности ниже уровня поражения и нарушения функций тазовых органов. Часто отмечается боль в спине.

Б. Диагностикапоперечного миелита основывается главным образом на клинических данных. Для исключения сдавления спинного мозга, инсульта или опухоли проводят КТ и МРТ шейного и грудного отделов спинного мозга. Предпочтительнее МРТ с гадолинием; при недоступности МРТ проводят миелографию. В связи с вероятностью рассеянного склероза показана МРТ головного мозга, а для исключения инфекции или опухоли — исследование СМЖ. Изменения СМЖ при рассеянном склерозе и идиопатическом поперечном миелите сходны.

В. Прогноз.Идиопатический поперечный миелит, так же как и постинфекционный или поствакцинальный миелиты, — нерецидивирующее заболевание, тяжесть которого может быть различной. Прогноз обычно благоприятный.

Г. Лечение.Если поперечный миелит возникает на фоне инфекции (например, лаймской болезни, ВИЧ-инфекции или сифилиса) или коллагеноза (например, СКВ), необходимо лечить основное заболевание. В случае же поперечного миелита при рассеянном склерозе, а также постинфекционного, поствакцинального и идиопатического поперечного миелита лечение такое же, как при обострении рассеянного склероза —метилпреднизолонв/в с последующим переходом напреднизонвнутрь (см.гл. 13, п. I.Г.2).

Источник: http://studfiles.net/preview/6202445/page:5/

Любое воспаление спинного мозга относится к миелиту. Вне зависимости от типа и локализации заболевание протекает очень тяжело. Это заболевание встречается крайне редко. Среди больных детей больше всего пациентов старше 10 лет.

Не всегда удаётся установить точные причины спинномозгового воспаления. Тем не менее точно известны факторы, которые могут обусловить развитие миелита у ребёнка:

  • специфические инфекции, поражающий спинной мозг (энцефалит, полиомиелит),
  • инфекции, затрагивающие весь организм (корь, скарлатина),
  • травмирование спинного мозга (при сильных ударах, падениях с высоту, во время ДТП),
  • аутоиммунные заболевания,
  • демиелинизирующие болезни (рассеянный склероз, оптикомелит Девика),
  • интоксикация организма органическими соединениями и солями тяжёлых металлов.

Началом патогенеза является появление отёка в любом отделе спинного мозга. Эта отёчность нарушает кровообращение. Образовавшиеся тромбы увеличивают отёчность. Этот порочный круг приводит к размягчению и атрофии серого или белого вещества спинного мозга.

Клиническая картина миелита может быть самой разнообразной. Это связано с разнообразим типов воспалительных процессов в спинном мозге и местом их локализации.

Выделим основные моменты, которые характерны для любого миелита.

  • изменение чувствительности кожи к температуре и боли,
  • слабость верхних или нижних конечностей,
  • частичный или полный паралич,
  • полная потеря двигательной активности,
  • появление мышечного гипертонуса в конечностях,
  • недержание или задержка мочи и кала,
  • высокая температура тела (вплоть до 40С),
  • общее недомогание,
  • повышенная утомляемость,
  • чрезмерная потливость.

Диагностика миелита у ребёнка

Для постановки точного диагноза у маленького пациента должно быть проведено полное диагностическое обследование. Оно включает в себя:

  • изучение анамнеза болезни и жалоб ребёнка или его родителей,
  • неврологический осмотр,
  • анализ крови (общий и биохимический),
  • определение антител к инфекции,
  • люмбальная пункция для изучения ликвора,
  • магнитно-резонансная томография спинного мозга,
  • электронейромиография спинного мозга.

Осложнения

Даже после полного излечения на спинном мозге остаётся рубец, который становится причиной сохранения многих симптомов даже после выздоровления:

  • изменённая чувствительность кожи,
  • гипертонус мышц,
  • ограниченная двигательная активность конечностей.

Лечение может привести к:

  • развитию побочных заболеваний,
  • снижению иммунитета.

На поздних стадиях миелита или при отсутствии адекватного лечения возможны более плачевные последствия:

  • полный или частичный паралич,
  • инвалидизация,
  • переход воспалений в другие участки и ткани,
  • инфицирование головного мозга,
  • смерть.

Что можете сделать вы

В борьбе с воспалениями спинного мозга необходимо полностью довериться детским врачам. Только специалисты смогут остановить воспалительный процесс, излечит миелит и предотвратить или устранить имеющиеся осложнения.

Родителям для повышения эффективности лечения следует:

  • сразу согласиться на госпитализацию малыша,
  • использовать маски и другие защитные средства во избежание заболевания и заражения ребёнка,
  • отказаться от идеи самолечения и использования народных средств,
  • полностью выполнять все назначения врача,
  • морально поддерживать своего сына или дочку.

Что делает врач

Лечебная тактика зависит от формы миелита и его обширности, наличия сопутствующих заболеваний и патологий. Терапия может включать в себя:

  • соблюдение постельного режима,
  • назначение антибиотиков для борьбы с вирусами и бактериями,
  • приём жаропонижающих и обезболивающих лекарств при наличии соответствующей симптоматики,
  • назначение препаратов для снижения тонуса мышц,
  • курс гормонотерапии для снятия воспаления,
  • искусственное создание условий для адекватного мочеиспускания (введение катетера или эпицистостомы),
  • лечебная физкультура.

Профилактика

Профилактика миелита связана с минимизацией негативного воздейсвтия факторов риска:

  • своевременная вакцинация против специфических и общих инфекций,
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний у ребёнка,
  • минимизация рисков травмирования ребёнка,
  • укрепление иммунитета,
  • минимизация воздействия негативных факторов окружающей среды.

Также для предупреждения миелита важно:

  • регулярно проходить медосмотры,
  • после любых травм и серьёзных инфекций обращаться к нейрохирургу или педиатру для исследования пострадавшего ребёнка,
  • регулярное санаторно-курортное лечение ребёнка.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании миелит у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как миелит у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга миелит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить миелит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания миелит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание миелит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Источник: http://detstrana.ru/service/disease/children/mielit/

Миелит — это опасное заболевание, поражающее спинной, а порой и головной мозг, который приводит к ряду расстройств (параличам, утрате чувствительности, нарушенным функциям тазовых органов). Подвержены ему и взрослые и дети, но риск заболеть этой болезнью в детском возрасте больше, чем у взрослых, в силу того, что новорожденные малыши часто болеют пиогенными инфекциями (одна из основных причин миелита), и их неоднократно вакцинируют, причем используются прививки с большим количеством опасных осложнений. Итак, отчего случается миелит у детей, и какие меры необходимо принять, чтобы этого не допустить.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Эффективные методы борьбы с фантомными болями после ампутации

Почему дети могут заболеть миелитом

Пиогенные и вирусные инфекции

Малыши очень восприимчивы к пиогенным и вирусным возбудителям: именно они вызывают очень тяжелые формы ангины, фарингита, синусита и других острых респираторных заболеваний, дающих осложнения в форме гнойных пневмоний, менингита, остеомиелита и других

Что такое пиогенный микроб? Это бактерия, способная вызвать гнойную инфекцию. К таким относятся стрептококки, стафилококки и менингококки. А попав в кровь, такая инфекция может наделать много бед:

  • Самый страшный их всех стрептококков β-гемолитический стрептококк, вызывает, например, гибель эритроцитов, быстрое развитие анемии и падение иммунитета, из-за чего гнойный процесс от начала своего и до генерализованного сепсиса, развивается буквально в течение нескольких дней.
  • Золотистый стафилококк провоцирует стремительное развитие гнойного очага в носоротовой полости, желудочно-кишечном тракте. Он также часто приводит к развитию сепсиса и внезапной гибели новорожденного.
  • Менингококк, проникая в спинной или головной мозг из крови, способен вызвать воспаление оболочек, привести к развитию непосредственно мозгового поражения (миелиту), энцефалиту, эпилепсии, утрате слуха и умственных способностей. Но самое страшное — ребенок может умереть.
  • Помимо этого, существует целый ряд потенциально опасных вирусов (вирус полиомиелита, менингита, клещевого энцефалита, кори, паротита, краснухи), которые могут привести к гибели двигательных нейронов, другим серьезным осложнениям и даже к смерти. Первые три вируса из этого списка называются суперинфекцией, так как они способны преодолевать ГЭБ (гемато-энцефалический барьер) и попадать из крови в ЦНС.

Осложнения после вакцинации

В данной статье не содержится призыв отказаться от прививок, потому что, не сделав АКДС своему ребенку, вы подвергнете его опасности страшных смертельных болезней, таких как столбняк и дифтерит. Помимо того, немало жизней детей во всем мире, уносит корь: так, в 2011 год по статистике из-за кори умерло почти 160 тыс. людей, в основной массе, маленьких детей до 5 лет. Невинная с виду свинка (паротит) может стать причиной развития глухоты, бесплодия, диабета, болезней ЦНС.

Ну, а о том, что при укусе малыша неизвестной бродячей собакой, спасти его жизнь (в том случае, если животное бешеное), способна только антирабическая прививка, напоминать даже не приходится, это известно каждому.

В силу того, что любая прививка содержит в себе минимальную дозу вирусов или бактерий, с которой способна справиться наша иммунная система, дабы у человека развился длительный иммунитет, она неизбежно временно вызывает симптомы этих болезней, только в облегченном виде. Но у здорового ребенка такая реакция длится обычно недолго, и малыш через два-три приходит в норму. Другое дело, часто болеющий ребенок, у которого ослаблен иммунитет: в этом случае доза вакцины может оказаться для него опасной и привести к осложнениям или даже летальному исходу.

Поствакционный энцефалит

Одно из осложнений — энцефалит, который может развиться на третий-пятый день после прививки АКДС. Симптомы при этом возникают такие:

  • повышение температуры, рвота;
  • мышечная слабость, судороги;
  • коматозное состояние с патологической реакцией на болевые раздражители (при поражении верхний слоев коры происходит судорожное сгибание руки перед грудью и выпрямление ноги; при поражении ствола мозга и нижние, и верхние конечности выпрямляются).

Осложнения после прививки от бешенства

Осложнения после антирабической прививки очень редки, но крайне серьезны:

  • множество рассеянных очагов демиелинизации (рассеянный склероз);
  • симптомы менингоэнцефалита, миелита, радикулоневрита;
  • головные боли;
  • состояние бреда;
  • явления парестезии.

Виды миелита у детей

  • В зависимости от характера симптомов, миелит бывает острый, подострый и хронический.
  • В зависимости от характера поражения — поперечный, рассеянный, некротический.

Для детей больше свойственен острый поперечный и рассеянный миелит. Хронический и некротический миелит встречается у них значительно реже, обычно в форме осложнений.

Симптомы миелита у детей

Наиболее остро у детей протекает поперечный миелит, вызванный пиогенными инфекциями.

Острый поперечный миелит у детей

Заболевание может прогрессировать как в течение нескольких дней, так и медленно (до трех недель и выше). Для этой формы миелита характерно:

  • температура до 40 и общее недомогание;
  • боли опоясывающего вида;
  • парестезия конечностей, переходящая затем в спастический паралич;
  • выпадения рефлексов и чувствительности;
  • потеря мышечной силы;
  • дисфункции органов таза в виде задержки мочи в острой стадии и энуреза, когда болезнь переходит в подострый или хронический миелит.

На рентгене видно полное поперечное поражение спинного мозга:

Симптомы зависят от расположения пораженного очага:

  • Если наблюдается поперечный миелит в шейного-грудном утолщении, то парализует все четыре конечности (в верхних вялая параплегия, в нижних — спастическая).
  • При поражении исключительно шейного отдела — спастическая тетраплегия и в руках, и ногах.
  • При поражении пояснично-крестцовой области — спастическая параплегия нижних конечностей.

При остром миелите может развиться спинальный шок с полной потерей чувствительности, понижением тонуса в мышцах, и отсутствием рефлексом. Такое состояние может продолжаться несколько дней, а то и недель. Полное восстановление при поперечном остром миелите происходит у 60% заболевших детей, у остальных могут остаться остаточные неврологические явления и параличи.

Острый рассеянный (диссеминированный) миелит

Рассеянный миелит у детей обычно наблюдается в форме аллергической реакции после прививки, либо на почве таких заболеваний, как ветрянка, свинка, бруцеллез и др. При этой форме не происходит полного поперечного поражения спинного мозга, но зато наблюдается многоочаговость и энцефалит.

Для рассеянного миелита характерны:

  • появление синдромов поражения головного мозга (пирамидный, мозжечковый, экстрапирамидный);
  • приступы эпилепсии;
  • офтальмопарез (паралич зрительных двигательных мышц);
  • иногда полинейропатия с вялыми параличи и потерей чувствительности;
  • нарушение когнитивных функций.

Рассеянный энцефаломиелит при своевременном этиотропном лечении имеет благоприятный прогноз выздоровления, и при нем возможно в большинстве случаев полное восстановление без последствий.

Хронический миелит

Хронический миелит у детей обычно протекает в форме менингомиелита — заболевания, поражающего оболочки, само спинномозговое вещество, а также нервные корешки. Обычно он развивается в виде вторичного осложнения, возникающиего на почве различных инфекций, в том числе специфических (корь, туберкулез, сифилис и т. д. ). Ряд этих болезней ребенок приобретает, еще находясь в утробе матери.

Хронический миелит может развиваться медленно без явных признаков (температуры, острых болей). Вначале возникает парестезия, затем только присоединяются опоясывающие боли, параличи, выпадения рефлексов и чувствительности. Заболевание сопровождается спаечным эпидуритом, тромбозом, кальцификацией и другими явлениями.

Лечение миелита у детей

Основное лечение — это антибактериальная, обезболивающая и гормональная терапия:

  • антибиотики широкого сп-ра действия;
  • анальгетики и НПВС;
  • ГКС (дексаметазон, преднизолон, триамцинолон);
  • АКТГ;
  • препараты, стимулирующие мышцы, например, прозерин (эти лекарства нужны в основном для предупреждения задержки мочи);
  • антиспастические препараты (седуксен, дроперидол, лидокаин);
  • витамины В и др.

Антибиотики и кортикостероиды назначаются в высоких дозах, а вот к выбору антисудорожных средств для детей нужно подходить с крайней осторожностью:

Недопустим прием сильных мышечных релаксантов у детей, так как они могут вызвать остановку дыхания.

Сопутствующее лечение

  • При параличах проводится пассивная ЛФК, чтобы предотвратить контрактуры.
  • Подбирается максимально удобная поза ребенка во время сна, чтобы снизить гипертонус мышц: используя валики, производят разгибание тазобедренного и коленного суставов и сгибание в голеностопных.
  • Для профилактики пролежней используют камфорный спирт, тетрациклиновую мазь или мазь Вишневского.

Схема лечения всегда индивидуальна, зависит от многих факторов болезни, и подбирается лечащим врачом, обычно детским невропатологом.

Лечить миелит необходимо только в поликлинике, домашнее лечение недопустимо!

Профилактика миелита у детей

Нужно не допускать развития острых пиогенных заболеваний (стрептококковой ангины, менингита, золотистого стафилококка), а сразу выявлять их, вызвав врача.

Обеспокоить должны внезапный рост температуры, рвота, в сочетании с судорогами, потерей сознания, слабостью мышц. Ребенок может не понимать, что ему говорят, не реагировать на касание, у него могут быть неподвижны зрачки.

Перед вакцинацией родители должны внимательно отнестись к здоровью своего малыша и получить разрешение на прививку от педиатра. При наличии противопоказаний прививка АКДС может быть отсрочена до года, и из нее может быть убран компонент коклюша.

Источник: http://zaspiny.ru/raznoye/mielit-u-detej.html

Ссылка на основную публикацию