Не поднимается рука? Возможно, это плексит плечевого сплетения

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Плечевой плексит — поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза. Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ. Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.

Плечевой плексит

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности. Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения — паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) — проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) — дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный. Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся. Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.

Причины возникновения

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч. привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения. Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения. Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины. Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер. Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке. Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе. Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов. В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов. Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе. При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон. Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей. Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке. Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей. В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Диагностика

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии — электромиографией. Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения. Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями. Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита. По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена. В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства — пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон. Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ. На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры — электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры, массаж.

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ, рефлексотерапию. Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности. В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения. При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов. Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/brachial-plexitis

Плекситом, или плексопатией, называется воспаление пучка спинномозговых нервов, вызванное рядом причин. Плечевой плексит – это воспалительное заболевание плечевого сплетения, иногда затрагивающее и шейное в силу близости расположения.

Диагностируется плексит плечевого сустава у пациентов всех возрастных групп, в отсутствие лечения может приводить к полному обездвиживанию плечевого сустава и всей руки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Тренажеры для лечения сколиоза - польза или вред

Какой бывает плексит плечевого сплетения

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

По локализации плексопатия может быть право- или левосторонней, также нередок двусторонний плексит.

Своим появлением плексит обязан влиянию внутренних и внешних факторов, в зависимости от которых его разделяют на следующие типы:

  • Травматический, вызванный повреждением плечевого нервно-сосудистого пучка при переломах, вывихах, растяжениях связок плечевого сустава. К этой же форме относится плексит, полученный новорожденным в момент осложненного прохождения через родовые пути при патологических родах. Травматическим также считается плексит, полученный в результате воздействия профессиональных провоцирующих факторов.
  • Инфекционный, когда на нервное волокно воздействуют токсины инфекций – туберкулеза, вирусов герпеса, гриппа, цитомегаловирусов.
  • Инфекционно-аллергический, появляющийся при реакции на введенную вакцину.
  • Токсический, этот вид патологии плечевого сплетения возникает при отравлении алкогольными суррогатами, солями ртути и тяжелыми металлами.
  • Дисметаболический, сопровождающий эндокринные нарушения – сахарный диабет, подагру, заболевания щитовидной железы.
  • Компрессионно-ишемический, механизм которого заключается в сдавлении нервно-сосудистого пучка из-за нахождения плеча в долгом, не физиологичном положении – при неграмотной иммобилизации травмированной руки, в наркотическом состоянии после операционного лечения, применении неправильно подобранных костылей. Также нервы могут быть сдавлены опухолями сустава и околосуставной области, увеличенными лимфоузлами, гематомой после травмы. Неправильная осанка тоже может быть причиной этой формы плечевого плексита.

Кроме перечисленного, плексит плечевого сустава может быть вызван также остеохондрозом шейного и грудного сегментов позвоночника, когда деформированные тела позвонков сдавливают корешки спинномозговых нервов; аневризмами артерий в районе плеча, частым и длительным переохлаждением, реберно-ключичным синдромом (когда образуются дополнительные шейные ребра), гиперабдукционным синдромом (при резком отведении плечевого сустава защемляется нервный пучок).

Как протекает плексит плечевого сплетения

Течение плексита укладывается в две стадии:

  1. Невралгическую, когда симптомы включают боль в коже и мышцах, усиливающуюся при движении.
  2. Паралитическую, когда боль сменяется мышечной слабостью, отеком, атрофией тканей. Эта стадия обычно наступает при отсутствии лечения первоначальных признаков.

Клиническая картина плексита плеча включает следующие симптомы:

  • Сильные боли в плечевом суставе, в покое и при движении, даже небольшом. Боль может быть приступообразной, с отдачей в верхнюю конечность и область ключицы.
  • Атрофия тканей выражается в отечности и побледнении кожи, кожный покров около сустава становится холодным, синюшным, блестящим, ногти ломкие, наблюдается повышенная потливость ладоней.
  • Сокращение чувствительности наружной поверхности руки, при параличе Эрба-Дюшена и внешней – синдром Клюмпке-Дежерина.

  • Мышцы верхней конечности ослаблены, вплоть до невозможности нормально поднять руку, двигать ею, также наблюдается нарушение моторики кисти, из-за чего становится трудно выполнять обычные бытовые задачи.
  • Из симптомов, на первый взгляд, не ассоциированных с плечевым суставом, отмечены следующие: затрудненное дыхание и сильная икота, если задет диафрагмальный нерв, изредка — суженный зрачок и запавшее глазное яблоко на пораженной стороне.

По локализации боли плексит плечевого сустава разделяется на:

  1. Верхний, когда боль ощущается в надключичной области.
  2. Нижний, с болевыми явлениями в локтевом суставе, предплечье и кисти руки.
  3. Тотальный – с захватом всей области плеча и руки.

Если признаки плексопатии двусторонние, это вызывает практическую беспомощность пациентов и их зависимость от близких людей. Кроме того, в отсутствие лечения плексит плечевого сустава переходит в восстановительную стадию, длящуюся около года, при этом функции нервного волокна могут полностью не восстанавливаться, что в итоге становится причиной стойких парезов, контрактур, мышечной атрофии.

Диагностика плексита плечевого сплетения

Диагностика заболевания достаточно сложна, поэтому подразумевает применение перечня методов:

  • Опрос и визуальный осмотр на врачебной консультации;
  • Нейромиография и электромиография;
  • МРТ и компьютерная томография;
  • УЗИ и рентгенография суставов;
  • Анализ крови.

Диагностикой и последующим лечением плексита плеча занимается невропатолог. Чтобы дифференцировать плексит плечевой от других его типов и похожих проявлений других заболеваний, к диагностике могут привлекаться травматолог, гинеколог, уролог, а также проводятся рентгенография позвоночника, УЗИ внутренних органов.

Подробнее о воспалении плечевого сплетения, а также о том, как определить плексит у себя, рассказывает Елена Малышева:

Лечение плексита плечевого сплетения

Лечение этого заболевания проводится обычно консервативными методами. В первую очередь, рекомендуется фиксация больного плеча гипсовой лангетой, с целью обеспечить ему неподвижность.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Далее лечить плексопатию необходимо медикаментозным путем, когда пациенту назначается ряд препаратов для устранения симптомов воспаления нерва:

  • Обезболивающие препараты, в их числе анальгин, оксадол, аспизол, блокады новокаином.
  • Нестероидные противовоспалительные средства на основе диклофенака, индометацина, нимесулида и других. Применяться они могут как в форме таблеток и инъекций, так и мазей, для локального воздействия на очаг боли.
  • Витамины группы B, А, С, Е в виде препаратов нейровитан, мильгамма, аевит и других.
  • Антихолинэстеразные вещества, для улучшения нервно-мышечной передачи, в их числе калимин, прозерин, инвалин.

  • Средства, снимающие отек – мочевина, манит.
  • Препараты, улучшающие питание тканей – никотиновая кислота, лидаза, неробол, оротат калия.
  • Препараты для стимуляции микроциркуляции крови, такие, как компламин и трентал.

После стихания острых явлений и в восстановительном периоде пациенту назначается курс восстановительного лечения, включающий физиотерапевтические методы и мануальные техники:

  1. Рефлексотерапия, чаще всего это акупунктура.
  2. Электрофорез, фонофорез, УВЧ, криотерапия, магнитотерапия, динамические токи, озокерит, бальнеотерапия и другие методы лечения.
  3. Гирудотерапия.
  4. Массаж и лечебная гимнастика.

Главврач, доктор с большим опытом Никонов Н.Б. и его пациентка рассказывают об эмендическом массаже при плексите:

Лечебная гимнастика при грамотном и своевременном использовании может дать хороший эффект и ускорить восстановление. Выполняются упражнения сидя или стоя, и включают примерно следующие движения:

  • Сведение и разведение лопаток при расправленных плечах;
  • Подъем и медленное опускание плеч;
  • Круговые вращения в плечевом суставе, с согнутыми в локтях и руками, разведенными в стороны;
  • Боковые наклоны туловища с круговыми вращениями в суставе вперед и назад;
  • Сгибание и разгибание руки в локтях, с наклоном тела вперед;
  • Разворачивание ладоней вверх и вниз при прямых руках.

Упражнения выполняются не торопясь, 8—12 раз, с постепенным увеличением повторений до 20—25 раз. Курс гимнастики рекомендуется по согласованию с врачом.

Лечение может быть также хирургическим, путем пластики нерва, при показаниях – опухолях, гематомах, посттравматический плексит также лечится операцией, учитывая наличие костных осколков при переломах, выраженных контрактур при запущенном заболевании.

Народные средства

Лечить плексит народными средствами можно совместно с комплексом медикаментозных средств и физиотерапевтических методов лечения. Обычно для снятия боли и отека используются рецепты растирок и мазей:

  • Вазелин ¼ стакана смешивается с измельченными травами: зверобоем, хмелем и донником. Этой смесью растирается больное место 3—4 раза в сутки.
  • Мед 0,5 стакана смешивается с измельченными листьями алоэ, корнем хрена, алтеем и адамовым корнем. Состав заливается 0,5 литра водки и настаивается трое суток. Настой втирается в область больного сустава 3 раза в день.
  • Измельчить и залить кипятком корень дягиля, настоять смесь 2 часа. Растирать несколько раз в день.

  • Свиной жир смешивается с прополисом, в соотношении 50—100 гр на 3—6 гр, смесью натирать больную руку.
  • Скипидар, нашатырный спирт и яйца смешиваются в соотношении 30 мл на 30 мл на 2 шт. (яйца предварительно взбить в пену), этой смесью натирать пораженное место перед сном.
  • Измельченная кора ивы заливается кипятком на 2 часа, процеживается и этот настой используется для согревающих компрессов на область сустава.
  • В качестве растирания может использоваться спиртовый настой мумие.

Также эффективными народными средствами лечения плексита в домашних условиях считаются травяные ванны и отвары для приема внутрь. В перечень полезных трав, кроме вышеперечисленных, входят мята, ромашка, душица, кора дуба, листья смородины.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ортопедическая подушка при шейном остеохондрозе: какую выбрать

Плексит, обусловленный родовой травмой, необходимо предотвращать еще до его проявлений, как правило, детям назначается ЛФК, средства для укрепления иммунитета, уделяется внимание рациону.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

Врач-ревматолог, академик Евдокименко рассказывает, как посредством гимнастики и простых упражнений вылечить боль в плечах:

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?




Источник: http://sustavlive.ru/drugie-bolezni/pleksit-plechevogo-sustava-simptomy-lechenie.html

Плечевое сплетение — крупное, протяженностью до 20 см, сплетение, расположенное в нижней боковой части шеи и подмышечной области. Оно состоит из четырех передних шейных ветвей и одной грудной ветви, иннервирующих верхние конечности, плечевой сустав, боковую часть шеи, грудную область, ключицу, лопатки. Проблемы со сплетением, если заболевание запущено, приводят к параличам и инвалидности. Рассмотрим подробнее анатомию плечевого сплетения, чтобы разобраться в таком сложном заболевании, как плексит плечевого сустава.

Анатомия плечевого сплетения

Передние ветви плечевого сплетения находятся в щели, разделяющей среднюю и переднюю лестничные мышцы. В их состав входят:

  • 5 — 7-е шейные нервы, направленные вниз;
  • 8-й шейный нерв, идущий горизонтально;
  • первый грудной нерв, следующий вверх.

Иногда к плечевому сплетению присоединяются дополнительные тонкие ветви от 5-го шейного и второго грудного нервов.
Все ветви пересекаются в надключичной ямке, образуя в ней три крупных ствола:

  • верхний (из первых трех шейных ветвей);
  • средний, продолжающий 8-й шейный нерв;
  • нижний, объединяющий 8-й шейный и первый грудной нерв.

Из этих стволов отходят короткие нервы, иннервирующие мышцы верхнего плечевого пояса (кроме трапециевидной), непосредственно сам плечевой сустав и часть шейных мышц. Стволы разделяются на передние и задние ответвления. Задние следуют под ключицей до подмышечной впадины и образуют в ней подключичную часть, состоящую:

  • из заднего пучка, образованного задними ответвлениями всех трех стволов;
  • медиального пучка, который состоит из передних ответвлений среднего и верхнего нервных стволов;
  • латерального пучка, продолжающего переднюю ветвь нижнего ствола.

Какие нервы выходят из плечевого сплетения

Отходят от надключичной части плечевого сплетения такие нервы:

  • дорсальный лопаточный, надлопаточный, подключичный (из верхнего ствола);
  • подлопаточный, медиальный и латеральный (из всех трех нервных стволов);
  • длинный грудной и подмышечный нервы (из верхнего и среднего ств.).

Из подключичной части сплетения берут начало длинные нервы, иннервирующие руки:

  • Срединный нерв, сформированный из пары корешков, выходящих из латерального и медиального пучка.
  • Локтевой нерв (выходит из медиального пучка).
  • Лучевой нерв (из заднего пучка).
  • Мышечно-кожный нерв (из латерального пучка).
    Медиальные кожные нервы плеча и предплечья (из медиального пучка).

Что такое плечевой плексит и каковы его причины

Плексит плечевого сустава — это воспалительный процесс, происходящий в стволах и нервных пучках, входящих в состав плечевого сплетения. Обычно поражаются отдельные нервы и стволы. Тотальное поражение всего сплетения бывает редко.

Вызвать подобное может целый ряд причин. В первую очередь это травматические повреждения (оскольчатые переломы ключицы, вывихи плеча, родовые травмы, огнестрельные раны), при которых происходит ущемление плечевого сплетения.

Также возможна данная патология при следующих обстоятельствах:

  • сдавливание сплетения ручками костылей;
  • постоянная поза во время сна с заложенной за голову рукой;
  • падение на вытянутую верхнюю конечность;
  • профессиональная деятельность, связанная с применением вибрационных инструментов (дрель, болгарка, перфоратор и др.);
  • сквозняки и переохлаждения;
  • инфекционные болезни (например, туберкулез, сифилис, ОРВИ, грипп, бруцеллез, герпес и т. д. );
  • наличие позвоночной аномалии — дополнительных шейных ребер;
  • опухоли в верхней части легких и позвоночника;
  • поражение подмышечных лимфоузлов;
  • хирургические операции на грудном отделе, повлекшие повреждение нервного сплетения;
  • аневризма артерий (подмышечной либо подключичной);
  • алкогольные и химические интоксикации ртутью, свинцом, угарным газом и т. д.

Патогенез плексита

Эта патология вызывается вазомоторными нарушениями, происходящими в нервных двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических волокнах сплетения, из-за чего в окружающих тканях наблюдаются отеки.

Поражения выражены неравномерно, что объясняется различным строением ветвей и различным метаболизмом в них. Помимо плечевого плексита, встречаются еще шейный и пояснично-крестцовый.

Плексит плечевого сустава: симптомы и лечение

Плексит плечевого сплетения чаще бывает односторонним, нежели двухсторонним. Плексопатия может проявляться в двух формах:

  • неврологической (в начале воспалительного процесса или при частичном повреждении);
  • паралитической (в запущенной фазе или при полном травматическом пересечении пучка или ствола).

Признаки при плексите зависят от того, какой именно нервный пучок или ствол поражен.

В неврологической стадии процесса возникают такие характерные симптомы:

  • Спонтанные боли по внутренней (иногда по наружной) плечевой области руки, усиливающиеся при попытке поднять руку высоко, завести ее за спину.
  • Боль также усиливается при надавливании на надключичные и подключичные ямки (точки Эрба), подмышечную впадину
  • Возможны ночные болевые приступы.

В паралитической фазе плексита возникают:

  • параличи отдельных мышц;
  • изменения рефлексов, например, хватательного и сгибательного рефлекса;
  • мышечная атрофия;
  • пропадание чувствительности;
  • отеки тканей;
  • вегетативно-трофические кожные нарушения (при поражении кожных нервов).

Клинические признаки и виды параличей

Периферический паралич

Данные симптомы наблюдаются при периферическом параличе Дежерин-Клюмпке мышц-сгибателей пальцев и кисти, происходящем при поражении нижнего нервного ствола плечевого сплетения:

  • В кистях рук появляется слабость, неловкость, с трудом даются прежде привычные действия, выпадают предметы.
  • Теряется чувствительность внутренней области плеча.
  • Наблюдается синдром Бернара-Горнера: опущение века, сужение зрачка, западание глазного яблока на пораженной стороне.

Поражение среднего ствола

Невозможно согнуть/разогнуть кисть и локоть, повернуть кисть вовнутрь — признак поражения среднего ствола и нарушение функций лучевого и срединного нерва, проявляемого в параличе локтевой, трехглавой мышцы, длинного лучевого сгибателя и разгибателя кисти, круглого пронатора.

Паралич Дюшена-Эрба

Происходит паралич Дюшена-Эрба, когда поражается верхний ствол плечевого сплетения.

  • Рука свисает как плеть, повернута вовнутрь, невозможно поднять и согнуть конечность в локте и отвести плечо.
  • Супинация (вращение наружу) затруднена.
  • Понижена чувствительность наружной плечевой области.
  • Отсутствует рефлекс бицепса и понижаются рефлексы дельтовидной, плечевой и плечелучевой мышц.
  • Атрофия мышц приводит к утоньшению и зрительному удлинению конечности.
  • Надавливание специфической точки Эрба, расположенной в надключичной ямке, болезненно.

Поражение нервных пучков сплетения

  • При поражении латерального пучка нарушаются полностью функции мышечно-кожного и частично лучевого и срединных нервов. При этом возникает симптоматика, похожая на паралич Дюшена-Эрба: не функционируют бицепс, плечелучевая м-ца, круглый пронатор, подкожная длинная ладонная м-ца; ослаблены сгибатели запястья и пальцев.
  • Поражение медиального пучка ведет к полному выключению локтевого и медиальных кожных нервов и к частичному выключению срединного. Симптомы напоминают периферический паралич, но без синдрома Бернара-Горнера.
  • Если же поражен задний пучок сплетения, то нарушаются функции подмышечного, а также лучевого нервов. Страдает при этом дельтовидная м-ца и кожная область вокруг нее: в результате паралича и мышечной атрофии исчезает способность поднимать вверх руку; кожная чувствительность утрачивается.

Вегетативно-трофические нарушения

При поражении кожно-мышечных и кожных медиальных плечевых и предплечевых нервов проявляются признаки вегетативно-трофических патологий:

  • бледность, с оттенком синевы кожных покровов;
  • повышенная потливость;
  • отечность кистей;
  • лоснящаяся кожа;
  • расслоение и ломкость ногтей.

Диагностика плечевого плексита

Выявить патологию на паралитической стадии возможно при физикальном осмотре по признакам снижения чувствительности и рефлексов, двигательным расстройствам, мышечной атрофии, кожных трофических нарушений.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пяточная шпора: как лечить и какие медикаменты использовать?

На стадии неврологической плексит иногда могут перепутать с шейно-грудным радикулитом, плечелопаточным периартритом, невритом, полинейропатией:

  • При радикулите двигательные, чувствительные и трофические нарушения корешкового типа, а на электромиографии видны потенциалы фибрилляций.
  • При неврите наблюдаются неврологические нарушения, в основном, в дистальных отделах.
  • Полинейропатии не сопровождаются локальными местными болями в области сплетений, для них характерна потеря чувствительности концевых отделов конечностей по типу носков и перчаток.

Для уточнения диагноза лечащий врач может больного направить на рентгенографию, УЗИ или точное томографическое исследование (КТ, МРТ). Также существует такой способ диагностики, как электронейромиография, которая при плекситах и невритах может достоверно показать, в каких именно нервах и мышцах произошли нарушения проводимости и изменения функций.

Как лечить плексит плечевого сустава

Лечение плексита плечевого сустава в первую очередь должно устранить причину поражения сплетения. Затем необходимо восстановить поврежденные нервные стволы и пучки, улучшить нервно-мышечную проводимость, а также устранить вегетативные нарушения.

Для этого прибегают к мерам:

  • Местное обезболивание в виде блокады с использованием медикаментов новокаиновой группы.
  • Прием анальгетиков.
  • Для восстановления двигательной активности: галантамин, эзерин, аденозинтрифосфат, лидаза.
  • Для восстановления нервных волокон и нервной проводимости: витамины В1, В12.
  • Физиотерапия при помощи водного лечения, теплолечения, электронейростимуляции, иглоукалывания, массажа, лечебной физкультуры.
  • Санаторное лечение с использованием лечебных грязей, радоновых и сероводородных ванн.

Хирургическое лечение

К операционным методам прибегают, если диагностика выявила травматические повреждения нервных ветвей, входящих в сплетение, опухоли или аневризмы сосудов. Операцию проводят под контролем нейрографии: в сосуды, перед тем как сделать рентген, вводят контрастное вещество.

Прогноз плексита плечевого сустава

Плексит плечевого сплетения, если лечение начато вовремя, имеет благоприятный прогноз. В неврологической стадии шансы на полное излечение и восстановление больше, чем в паралитической. Также успех лечения и прогноз выздоровления зависят от количества поврежденных волокон — чем их меньше, тем лучше. Не запускайте плексит плечевого сустава, своевременно обращайтесь к врачу.

Источник: http://zaspiny.ru/tkani/pleksit-plecevogo-sustava.html

Брахиальное сочленение соединяет раменную кость и лопатку. Ниже сустава располагается плекс — переплетение нервов. Воспаление крупных сплетений называют «плексит плечевого сустава». Затянувшееся воспаление доставляет дискомфорт и угрожает утратой работоспособности руки.

Содержание

Плечевой плексит — недуг людей зрелого возраста, новорожденных, травмированных при родах.

Причины возникновения

Плечевой плексит, что это такое? Воспалительный процесс, протекающий в переплетении нервов, получил название плексита.

Воспалительный процесс нервного сплетения плечевого сустава носит название — плексит

Различают следующие причины возникновения патологии:

  • Травматические. Вывихи, ушибы, переломы, растяжения сухожилий, локализованные близ раменного сустава.
  • Токсикогенные.
  • Извращения метаболизма.
  • Цервикальный и стернальный остеохондрозы сопровождаются развитием шейно-плечевого плексита.
  • Профессиональные заболевания. Постоянное раздражение нервов плекса при вибрации. Длительно несменяемая неудобная поза.
  • Неправильная осанка.
  • Аллергическое раздражение.
  • Передавливание сплетения при использовании костылей.
  • Неудобные положения спящего человека.
  • Родовая травма.
  • Простуда.
  • Вирусные инфекции.
  • Опухолевое передавливание нервных терминалий.
  • Аневризма.
  • Диабет.
  • Мочекислый диатез.

Локализация плексита плечевого сустава

Симптомы проявления

Клинически плексит плечевого нерва характеризуется двигательными, чувствительными и висцерально-питающими расстройствами. По локализации поражения плексит плеча бывает: левым, правым, обоесторонним. Последний вид наиболее болезненный и требует продолжительного лечения. Правосторонний плексит плечевого сплетения порождает атрофию мышц правой руки.

Различают следующие разновидности плексита плечевого сустава:

Низовой плексит Клюмпке вызывается поражением вентральных шнуров плечевого плекса. Боль отдает в локтевую область, предплечные кости, кисть. Симптомы верхового плексита Дюшена проявляются воспалением верхних ветвей переплетения, отдают в гиперключичную область. Тотальный плексит развивается, когда воспалены низовые и верховые плексы.

Патогенез плексита плечевого сустава подразделяют на две фазы:

Неврологическая характерна беспричинными болями, обостряющимися при размашистых движениях, перегрузках, ночью.

Паралитическая фаза плексита плечевого сплетения характерна развитием параличей мускулов, находящихся в ведении нервных ветвей. Пропадает чувствительность, болевая и тактильная, нарушается трофика. Возникает ощущение онемения и холода.

Возникновение характерных беспричинных болей

Тяжёлые случаи характерны параличами с симптомами атрофии мускулов руки.

Методы диагностики

Установление предварительного диагноза «брахиоплексит» проводят, учитывая жалобы и неврологический досмотр. Определяют мускульные группы с низкой силой, зоны потери чувствительности, пропавших рефлексов. Это позволяет заподозрить поражение периферийной нервной системы. Брахиоплексит необходимо отличить от полиомиелита, периартрита, радикулита, неврита раменного плекса, радикулопатии, цервикаго.

Используют следующие тесты диагностики брахиоплексита:

  • Предварительный досмотр.
  • Рентгеновское обследование.
  • МРТ сустава и внесуставных тканей.
  • Ультраакустическое исследование.
  • Компьютерное послойное обследование.

Методы лечения

Благополучный прогноз исхода плексита плеча возможен при условии: появились симптомы — начинай лечение.

Важно! Американские врачи заметили, что если не начинать лечения год, наступит мускульная дистрофия. Шансов на результативное лечение плексита плечевого нерва остаётся 10%.

Процесс длительный, проходит по индивидуальному плану. Как лечить плексит? Назначают антибиотики, витаминные средства, анальгетики, антивоспалительные медикаменты. Основное направление — физиотерапия, массажи, лечебная физкультура.

Ограничивают движение травмированной руки, фиксируя повязкой. Ограничиваются нагрузки. Тяжёлые травмы исправляются оперативным путём.

Во времена обострений применяют медикаментное лечение плексита плечевого сплетения, направляемое на блокировку боли, улучшение трофики, кровообращения.

Медикаментное лечение включает: анальгетики для локальных блокад, прием антивоспалительных нестероидных медикаментов, нейропротекторов, регидратационных препаратов при заметных отеках, противобактериальных, антивирусных препаратов, если установлено инфекционное заражение.

Медикаментозная блокада плечевого сустава

В восстанавливающую фазу лечения плексита плечевого сустава назначают физиотерапевтическое лечение: электрофорез, криотерапию, пиявки, аппликации озокерита, массаж, лечебную физкультуру.

  • Обогревающие ванночки из грязи.
  • Парафиновые прогревающие компрессы.
  • Электростимуляция больного участка.
  • Динамотерапия.
  • Терапевтический душ.
  • Иглоукалывание.

Компрессы и примочки

Не надо забывать о пользе проверенных стариной методов терапии, один из них — компрессы. Применяют их очень эффективно — особенно, когда плексит получен от простуды. Примочки дают глубокое рассасывающее, отвлечённое действие, существенно ускоряют кровообращение поражённого места.

Сходны по действию необычно полезные при лечении плексита плечевого сустава курсы терапии мёдом, ароматерапии, лечения глиной.

Важно! В большом числе случаев, излечение плекса протекает благоприятно: боль затихает, чувствительность и безусловные рефлексы возобновляются. Но для полного излечения потребуется время, сочетающееся с упорством исцеляемого, поскольку излечение плексита продолжительно.

Лечебная гимнастика

Массирование сводится к банальной разминке мускулов шеи, конечностей брахиального пояса, одновременным пунктирным асимметричным разминанием 8 точек, в местах выхождения шейных радиксов, от низа черепа. Далее разминание сочетают с активизирующими упражнениями терапевтической физкультуры.

Добавочно назначают специфическую гимнастику и курсы массажа. Совокупность упражнений разрабатывают индивидуально для достижения лучшего результата.

Ниже приведен пример тренинга пациента с диагнозом плексит плечевого сустава:

  • Подъём и опускание плечей. Дублируют 11 раз.
  • Мягко сводить лопатки, возвращаться в первоначальное положение. Число повторений такое же.
  • Поражённую руку перегибают в локте, заново опускают, отводят в сторону.
  • Кругообразные движения согнутой у локтя конечностью.
  • Наклониться немного вперед, расслабить тренируемую руку. Дальше надо свершать рукой легкие кругообразные движения против стрелки часов и наоборот.
  • Располагаются аналогичным способом, загибают тренируемую руку здоровой.
  • Разминка пальцев и лучезапястья.

Примерный комплекс упражнений для разработки плеча

Массаж начинают с профи-тренинга и продолжают самостоятельно. Разминают шею, конечность, действуя на специфические зоны.

Народные средства

В дополнение к медикаментозному и физиолечению, используют растирки, мази, по рецептуре народной медицины:

  • Настой брусники.
  • Примочка из капусты.
  • Раствор мумиё.
  • Компресс из коры ивы.
  • Линимент прополиса.
  • Раствор скипидара.

Какая должна быть профилактика

После оздоровления нужно соблюсти профилактику во избежание рецидива болезни:

  • Избегать травм.
  • Своевременная терапия острых инфекций, диабета, мочекислого диатеза.
  • Избегать физических перегрузок.
  • Утренняя гимнастика.
  • Плавательный бассейн.

Обязательным должно быть правило: «Заболело плечо — посети врача». Так удастся начать лечение в самом начале болезни и избежать осложнений.

Содержание

Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 22-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

Источник: http://sustavinfo.com/bolezni/drugoe/simptomy-i-lechenie-pleksita-plechevogo-sustava/

Ссылка на основную публикацию