Протрузия диска или грыжа диска

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Главные конструкционные элементы позвоночного столба – это состоящие из костной ткани позвонки и эластичные межпозвоночные диски, которые являются своего рода прокладками-амортизаторами, предотвращающими трение между позвонками, придающими позвоночнику гибкость и подвижность.

Диски состоят из пульпозного ядра – водянистой питательной смазки, и фиброзного кольца – твёрдой волокнистой оболочки. При перегрузке или истончении стенки кольца может возникнуть его разрыв, при котором внутренняя жидкость вытекает наружу, а межпозвоночный диск выпячивается, защемляя нервные отростки. Это процесс и называется межпозвоночной грыжей.

Чем отличается грыжа от протрузии?

Появлению грыжи предшествуют деструктивные изменения в позвоночнике, чаще всего диагностируемые как остеохондроз. В процессе жизнедеятельности происходит естественный износ фиброзного кольца, рост фиброзной ткани взамен эластичной, позвоночник постепенно сдавливает межпозвоночные диски.

Ключевым фактором развития остеохондроза является недостаток движения. Дело в том, что питание дисков выполняется за счет диффузии из окружающей его водной среды. Через неё же эвакуируются продукты метаболизма. Для осуществления этих процессов нужна разница давления, достигаемая за счет двигательной активности.

Прогрессирование остеохондроза может привести к межпозвоночной грыже. Это постепенный процесс, протекающий в 4 этапа:

  1. Пролабирование. Вследствие дистрофии и нарушения обмена веществ позвоночный диск истончается до 1-3 мм (при нормальной толщине 4-12 мм в зависимости от отдела позвоночника). Он теряет упругость и эластичность, становится мягким.
  2. Протрузия. Под действием естественных нагрузок пульпозное ядро начинает раздвигать границы ослабленного фиброзного кольца за пределы анатомической зоны. Выпячивание диска на этом этапе не превышает 5мм.

Протрузия может протекать бессимптомно (при отсутствии ущемления нервных окончаний) или со слабо выраженными симптомами: боль, ирридирующая в конечности, лопатку, затылок, онемение пальцев, гипертония, вертиго.

  • Экструзия. При провоцирующем воздействии (перегрузка, переохлаждение и др.) происходит разрыв сильно выпяченного фиброзного кольца и вытекание наружу его содержимого. Процесс сопровождается характерным «прострелом» в спину с острым болевым приступом, ограничением подвижности (иногда человек не может встать на ноги), онемением конечностей.
  • Секвестрация. Откалывание части межпозвоночного диска. Характерные симптомы: постоянная острая боль, скованность в движениях, онемение, парез и атрофия мышц.

Полностью сформированной грыжа считается на этапе экструзии, запущенной – на этапе секвестрации.

Главные отличительные особенности протрузии:

  • Фиброзное кольцо ещё остаётся целостным.
  • Выпячивание диска составляет не более 5мм.
  • Симптоматика отсутствует или слабо выражена.

Протрузия – это только этап формирования грыжи. При отсутствии лечения протрузия прогрессирует и превращается в полноценную патологию.

Что опаснее?

Теоретически, протрузия менее опасна, потому что может привести только к грыже, а последствиями грыжи уже могут быть частичная или полная нетрудоспособность, инвалидность.

Однако локализация заболевания может изменить положение дел:

  • Протрузия в направлении нервного корешка гораздо более ощутима, чем медианная грыжа.
  • Поясничная грыжа не так опасна, как шейная протрузия.
  • Грыжа Шморля, при которой хрящевая ткань диска продавливается в позвонок, может протекать бессимптомно.
  • Венетральная грыжа никак не проявляется и не требует лечения.

При локализации в одном и том же отделе позвоночника грыжа является более опасной патологией. И так мы разобрали что хуже, перейдем к методам диагностики.

Диагностика

Протрузия, как и грыжа на раннем этапе, могут никак себя не проявлять. Если возникает ущемление нерва, боль может отдавать в руку, ногу, внутренние органы, из-за чего пациент может потратить много времени на консультации эндокринолога, уролога, хирурга и других врачей, пока его не переадресуют к неврологу.

После изучения анамнеза, первичного осмотра, проведения неврологических тестов врач назначает основные диагностические исследования:

  • Рентген. Позволяет выявить размер и тип деформации, дифференцировать протрузию от онкологического новообразования, инфекционного воспаления и др. заболеваний.
  • МРТ. Комплексное исследование, при котором можно выявить патологию позвоночника на самом раннем этапе, увидеть форму спинномозгового канала, определить, затронуты ли нервные корешки.
  • Электромиограмма. Измеряет скорость прохождения электрического импульса по нервному волокну, выявляет степень повреждение нерва.

Лечение протрузий и грыж: в чем разница?

Чем лечить? В подавляющем большинстве случаев протрузия и грыжа лечатся консервативными методами. Основные цели лечения:

  • Снятие болевого синдрома. Достигается с помощью НПВС: Мовалис, Диклофенак и др. Кроме купирования боли, данные препараты устраняют воспаление и снимают отечность.
  • Возобновление двигательной активности. Назначают хондропротекторы, морелаксанты, витамины.
  • Укрепление мышечного корсета позвоночника с помощью ЛФК, акупунктуры, сегментно-рефлекторного массажа, остеопатии.

Отличительная особенность лечения протрузии заключается в широком применении мануальной терапии, недопустимой при лечении грыжи.

Большинство больных позвоночной грыжей выздоравливают без сопутствующего лечения в течение года. За это время поврежденный диск теряет влагу и становится меньше, освобождая нервные окончания и снимая симптомы боли. Основная задача врача – облегчить ожидание пациента, выполняя медикаментозные блокады, назначая соответствующие упражнения и физиотерапию.

Упражнения при грыжах и протрузиях

Упражнения полезны в независимости от того какое заболевание, грыжа или нет. Гимнастика для лечения грыжи направлена на укрепление мышечного каркаса позвоночника. Упражнения включают элементы разгибания и вытяжения позвоночника:

  • Вытягивание рук по швам в лежачем положении с согнутыми и распрямленными ногами.
  • Поочередное подтягивание коленей к груди в положении на спине.
  • Вытягивание спины и рук в положении сидя на пятках и многие другие упражнения.

Полезное видео

Узнайте больше о протрузии и грыже из этого видео

Заключение

Протрузия всегда возникает на фоне дистрофических процессов в позвоночнике. Правильная осанка и крепкие мышцы туловища смогут надежно защитить от этой болезни. Также необходимо соблюдать меры профилактики:

  • Поддерживать регулярную физическую активность.
  • Избегать лишнего веса, правильно питаться.
  • Отказаться от курения.
  • Не поднимать тяжести в наклонном положении.

При возникновении симптомов, хотя бы отдаленно напоминающих патологию позвоночника, немедленно обратитесь к неврологу! Своевременная диагностика и адекватное лечение в 98% случаев приводят к полному выздоровлению!

Источник: http://spine.guru/protruzii/i-gryzha.html

Наверное, многие больные сталкивались с несколькими разновидностями дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП):

  • остеохондроз;
  • протрузия дисков;
  • межпозвоночная грыжа.

С традиционной консервативной медицинской точки зрения эти названия — синонимы, так как природа их одинакова. Тем не менее, современная медицина во всем мире больше не ставит знак равенства между остеохондрозом и грыжей, относя первую патологию к деформирующим дорсопатиям, а вторую — к поражениям межпозвоночного диска (МПД) — болезням, зашифрованным в МКБ 10 под кодами М50 — М51. Старое название «грыжа» осталась лишь у грыжи Шморля, а протрузия исчезла вовсе. Это приводит в замешательство порой не только пациентов, но и лечащих врачей: существуют ли по-прежнему такие болезни, а если нет, отчего их до сих пор пишут в диагнозе?

Куда подевались протрузия и грыжа из МКБ 10?

Успокоим наших больных и докторов — ничего принципиально неправильного в формулировках «протрузия» и «грыжа» нет, и они никуда не пропали, просто:

  • Поражения МПД, как это классифицируется в МКБ — это широкая группа болезней, объединяющая все дисковые патологии, связанные не только с ДДЗП (акцент на дегенеративной природе сегодня как-то вообще не ставится), но и со смещениями, другими уточненными и неуточненными поражениями. Важный момент: поражения дисков относятся к дорсопатиям, если при них возникают симптомы радикулопатии (корешкового синдрома) или миелопатии (признаков компрессии спинного мозга). Другими словами, при любых неврологических или миелопатических проявлениях в позвоночнике, врач может заподозрить поражение межпозвоночного диска.
  • Данный диагноз (поражение МПД) требует дальнейшего, глубокого исследования, с определением типа (ДДЗ или смещение), степени (размера протрузии/грыжи или величины смещения). Вывод: при дегенеративном типе патологии врач всё равно столкнется с необходимостью диагностики протрузии или грыжи, с той лишь разницей, что формально от него сегодня и не требуют записи в карточке точного диагноза. Достаточно туманного «поражения МПД».
  • Диагностирование протрузии или грыжи сужает этиологию заболевания не только до группы ДДЗП, но и позволяет определить его стадию, что проясняет окончательно клиническую картину и позволяет понять, как лечить патологию.

Что такое протрузия дисков, и чем она отличается от грыжи

Даже многие наши отечественные специалисты считают и протрузию, и грыжу одной и той же болезнью. Это до какой-то степени (именно степени!) верно, потому что любую протрузию можно назвать и грыжей, однако вовсе не любая степень грыжи является протрузией.

Грыжей позвоночника называют дегенеративно-дистрофическую деформацию диска, приводящую к продавливанию его студенистого ядра за пределы анатомического пространства позвонка, с повреждением фиброзного кольца или нет, с выпадением (секвестрацией) или без него.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Можно ли заниматься с протрузией

Состояние диска, размер деформации определяется стадией грыжи позвоночника.

Например, не ошибкой будут следующие диагнозы:

  • Грыжа (протрузия) диска l4 — l5 поясничного отдела размером 5 мм.
  • Грыжа (пролапс) диска шейного отдела с5 — с6, 3 мм.
  • Грыжа (экструзия) диска l4 — l5, 12 мм, с прорывом фиброзного кольца.
  • Грыжа (секвестрированная) пояснично-крестцового отдела l5 — s1 размером 15 мм, с выпадением в межпозвоночный канал.

Во всех этих случаях не принципиально, как назовут патологию — просто грыжей или протрузией, пролапсом, экструзией, секвестром.

Протрузией является вторая стадия грыжи, когда деформация под влиянием ДДЗ уже произошла, но целостность фиброзного кольца (сухожильной оболочки диска) не нарушена, и ядро хоть и смещено, но находится внутри него.

Протрузия межпозвонковых дисков имеет размер обычно не более 10 мм, однако это эмпирическое значение, и в некоторых случаях прорыв кольца, особенно при протрузии шейного отдела, может наступить и раньше, чем деформация достигнет 10 мм, и наоборот, даже при размере, превышающем 10 мм, грыжа все еще может оставаться в стадии протрузии.

Неправильными будут все диагнозы, констатирующие нарушенную целостность наружной оболочки кольца или отрыв части диска, в сочетании с определением протрузии, например:

  • Протрузия шейного отдела позвоночника, диска l3 — l4, 8 мм, с прорывом фиброзного кольца. (Неправильно! Это уже не протрузия, а грыжа).
  • Дорзальная протрузия диска l4 — l5, размером 11 мм, с выпадением секвестра в спинномозговой канал. (Неправильно! Это секвестрированная грыжа).

Какую протрузию считают патологией

Современная классификация позволяет считать патологиями, требующими обязательного лечения, лишь те протрузии и грыжи, которые приводят к ущемлению нерва или компрессии спинного мозга, то есть проявляются болевыми симптомами.

Это не означает, что на существование этой проблемы нужно закрыть глаза: раз не болит, то и Бог с ней. Наличие пусть и незначительной деформации, а тем более нескольких — это явные признаки дегенеративного процесса, который необходимо лечить.

Так как протрузия позвоночника, хоть и не первая, но всё же достаточно ранняя стадия грыжи, при которой фиброзное кольцо диска еще цело, она считается обратимым заболеванием.

Представляет ли серьезную опасность протрузия, помогает установить сама клиническая картина (характер боли, наличие симптомов двигательных нарушений и потери чувствительности), а также КТ или МРТ, определяющая вектор направленности деформации диска.

В целом, безобидными и безболезненными считаются протрузии:

  • вентральные (передние, направленные от позвоночника в сторону брюшной полости;
  • латеральные (боковой направленности).

Большие латеральные протрузии могут иногда задевать выходящий через боковые отростки спинномозговой нерв и быть причиной эпизодических болей.

Причинами хронической дискогенной дорсопатии могут стать только дорзальные (задние) протрузии.

Дорзальная протрузия диска — что это такое

Дорзальной является протрузия позвонков, направленная от позвоночной оси к спине, в сторону спинномозгового канала. Ее опасность в том, что при выходе в межпозвоночное пространство она может задевать спинномозговые нервы, а в худшем случае — нервные и кровеносные сосуды эпидурального пространства и оболочки спинного мозга:

  • в первом случае это проявляется в виде радикулопатии;
  • во втором — в симптомах невралгии, ишемии и миелопатии.

Виды и симптомы дорзальных протрузий

Дорзальные протрузии межпозвоночных дисков в свою очередь подразделяются по своему вектору:

  • на медиальные, направленные по центральной оси строго к центру позвоночного канала (именно они чаще всего вызывают миелопатию);
  • медиально-латеральные (идут от оси в боковых направлениях);
  • парамедиальные (со сдвигом от оси вправо или влево, бокового направления) — они сопровождаются сколиозом, направленным в противоположную от протрузии сторону.
  • фораминальные (направлены к боковым отросткам, образующим выходное отверстие для пары спинномозговых корешков);
  • циркулярные (начинаются от центра и идут равномерно во все стороны по всему периметру МПД).

Фораминальные протрузии

Фораминальные протрузии отличаются своей острой болевой симптоматикой, даже если они достигают не более 5 мм. Именно при этой разновидности грыжи боль может прихватить внезапно, при резком повороте или наклоне, так что изменить позу становится невозможно, настолько она сильна. При длительном хроническом корешковом синдроме происходит атрофия нерва:

  • возникает слабость и потеря чувствительности в пальцах рук или стоп;
  • исчезают основные рефлексы в нижних конечностях;
  • простые автоматические движения осуществляются с трудом (например, человек замечает, как трудно ему держать вилку, ходить и т. д. ).

Циркулярные и диффузные протрузии

Циркулярная протрузия диска — одна из худших разновидностей дорзальных деформаций, так как она может привести одновременно и к острому радикулиту, и к серьезным неврологическим и церебральным осложнениям, вызванных компрессией спинного мозга.

Также неблагополучной в этом плане является дорзальная диффузная протрузия диска, при которой отсутствует видимый локальный участок деформации, а поражается крупная область или даже весь МПД). Такая патология обычно имеет плохой прогноз:

Диффузные протрузии говорят о системности и необратимости ДДЗП и рано или поздно приводят к экструзии, секвестрированию и полному разрушению диска.

Циркуляторная и диффузная протрузия часто сочетаются вместе.

Симптомы протрузии определяются ее топографическим положением в отделе позвоночника и конкретном секторе.

Протрузия дисков шейного отдела позвоночника

Даже маленькая, пятимиллиметровая протрузия может стать большой проблемой в шейном отделе, так как это — самая узкая часть позвоночника, которая имеет наибольшую наполненность: здесь находятся не только позвонки, спинной мозг, нервные корешки, но и проходит одна из главных кровеносных магистралей, питающей головной мозг — позвоночная артерия. Поэтому возникновение грыжи или протрузии здесь — аварийная ситуация. Слава Богу, что такие патологии развиваются в шее довольно редко.

Симптомы разнообразны, в зависимости от области секторального поражения МПД.

Основные признаки шейной протрузии диска С5 — С6:

  • головные боли, в сочетании с головокружениями;
  • боли в шейном отделе (цервикалгия), иррадиирующие в верхнюю конечность, лопатку, плечо;
  • ощущения онемения, покалывания, ползающих мурашек (парестезия);
  • шум в ушах, ухудшение зрения, зрительные галлюцинации;
  • гипертония;
  • повышенная тревожность.

Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

Чаще всего протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела развивается в пояснично-крестцовой области по причинам традиционно повышенных нагрузок на эту часть туловища, смещений таза, компенсационных деформаций. Любая верхняя или нижняя деформации неизбежно сказывается на поясничном отделе:

  • кифоз (изгиб назад в грудном отделе) компенсируется увеличением поясничного лордоза (изгиба вперед) и кифоза крестца;
  • плоскостопие приводит к деформациям конечностей, ТБС, а те в свою очередь начинают вносить свои коррективы в биомеханику пояснично-крестцового отдела и, далее, всего позвоночника.

В результате повышенных статических напряжений в позвоночнике, пытающемся сохранить равновесие и стабильность, возникают мышечные спазмы, сокращающие расстояние между позвонками. Давление на диски увеличивается, они перестают сохранять влагу, высыхают и начинают разрушаться.

Наиболее подвержены болевым грыжам самый узкий участок поясничного отдела l4 — l5 и так называемый переходной сектор: l5 — S1:

При протрузии в l4 — l5 наблюдаются:

  • люмбалгия (боль в пояснице);
  • явления парестезии;
  • онемение пальцев стопы.

При протрузии l5 — S1:

  • ишиалгия — боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ягодицы и ногу по больной стороне (синдром конского хвоста);
  • при хронической ишиалгии и атрофии нервных волокон наступают потеря чувствительности в ногах, недержание мочи и другие расстройства тазовых органов.

Протрузия дисков позвоночника грудного отдела

Грыжи или протрузии грудного отдела бывают крайне редко, обычно на последних стадиях распространенного ДДЗП. Чаще страдают при этом диски C7 — T1 и Т12 — L1, расположенные на границах отделов. Патология проявляется:

  • сильными болями в груди и между ребрами;
  • болях при дыхании;
  • иррадиацией болевого симптома между лопаток.

При грудной протрузии часто наблюдается псевдоангинозный синдром — боль очень похожа на типичные боли при обширном инфаркте, инфаркте миокарда или желудочков. Дифференцировать протрузию от кардиопатии можно по отсутствию эффекта после приема сердечных препаратов и независимости боли от движения.

Как лечить протрузию дисков позвоночника

Протрузия без симптомов боли всё равно нуждается в профилактическом лечении, ибо таким образом можно остановить ДДЗП и не допустить перехода процесса в стадию экструзии (выхода пульпозного ядра из диска).

Если протрузия есть, что-то идет явно не так: уже нарушены обменные и регенерирующее процессы в дисках или имеются какие-то иные, травматические, гормональные, инфекционно-воспалительные причины. Конечной остановкой многих процессов в позвоночнике является гибель МПД: например, болезнь Бехтерева может начинаться практически бессимптомно, но финальный итог у нее — анкилоз всех позвоночных суставов и спондилёз позвонков и дисков.

Профилактическое лечение при безболезненных протрузиях

В упреждающее лечение входит:

  • лечебная гимнастика;
  • активный, подвижный образ жизни;
  • нормализованное питание, включающее природные хондропротекторы, нужные микроэлементы и витамины;
  • поддержание правильного водного баланса и т. д.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что делать с протрузиями дисков

Оно не так сложно, но к сожалению, требует постоянства, а человеческая лень и смирение со своим безобразным гиподинамичным образом жизни делают свое дело, и протрузия прогрессирует, переходя в третью необратимую стадию, в которой разрушенный диск уже часто не восстановить без хирургической операции с такими последствиями:

  • длительное выключение позвоночника из активного движения;
  • запуск ДДЗ в соседних секторах;
  • рецидивы.

Начинается хождение по мукам.

Лечение дорзальной протрузии

Так как такая протрузия почти наверняка связана с болью, консервативное лечение состоит из симптоматической и этиологической части.

Симптоматическое лечение подавляет корешковый синдром, воспаление, мышечные спазмы, неврологические, ишемические и миелопатические симптомы, при помощи:

  • неселективных или селективных НПВС (ибупрофена, диклофенака, мовалиса, нимесила);
  • ГКС (глюкокортикостероидов — дексаметазона, дипроспана, преднизолона);
  • новокаиновой блокады при непроходящих острых болях;
  • спазмолитиков (мидокалм, сирлалуд);
  • витаминов группы В;
  • седативных средств;
  • препаратов, улучшающих кровоснабжение мозга, микроциркуляцию и т. д.

Этиологическое лечение направлено на уменьшение механического раздражения нерва или компрессии спинного мозга и на восстановление поврежденного диска:

  • Тракция на специальных аппаратах с последующей иммобилизацией позвоночного отдела в корсете.
  • Лечебная физкультура, с исключением осевой нагрузки, резких сгибаний/разгибаний при пояснично-крестцовой грыже. Очень хороши упражнения на растяжение на доске Евминова.
  • Гимнастика, укрепляющая мышцы и связки позвоночника.
  • Массаж, иглоукалывание, физиотерапия — для снятия хронических спастических болей в позвоночнике, вызывающих напряжение и повышенное давление в межпозвоночных дисках.
  • Прием хондропротекторов.
  • Санаторное лечение.
  • Диета.

Если консервативное лечение не приводит к устранению боли, остановке или обратимости процесса ДДЗ, дорзальная протрузия дисков может быть устранена хирургическим путем, одним из способов, которые применяют при удалении грыжи.

Источник: http://zaspiny.ru/dorsopatiya/protruziya-diskov.html

Грыжа диска — это выпячивание («протрузия») пульпозного ядра через микротрещины фиброзного кольца. Трещины могут увеличиваться, а фрагменты пульпозного ядра проникать глубже в трещины фиброзного кольца, возникает значительное выпячивание, грыжа увеличивается вплоть до выпадения диска («пролапс»). Боль при этом обусловлена травмой задней продольной связки позвоночника, которая обильно иннервирована, или сдавливанием грыжей диска нервных корешков.

Для грыжи в начальных стадиях развития характерна боль в пояснице. Эта боль может появляеться утром, при движении, в положении сидя, при смене положения тела, особенно при наклонах вперед. По мере увеличения грыжи боль может начать распространяться в конечности, в пальцы, вдоль ребер (опоясывающие боли). Характерным является усиление боли при неудобных позах, наклонах вперед, при подъеме тяжести, после глубокого прогрева (горячей ванны).

Как диагностировать грыжу диска? Грыжа или протрузия диска диагностируется при помощи МРТ или УЗИ позвоночника. Обязателен учет неврологического статуса больного для планирования лечения (хирургического или консервативного).

Особенности лечения грыж дисков. Мировая статистика гласит, что в операции по поводу грыжи диска нуждаются не более 2% больных с болями в спине, исключительно, когда грыжа больших размеров в сочетании с соответствующей неврологической симптоматикой. Наличие грыжи, как таковой, не является 100% показанием к операции. Вопрос тактики лечения грыжи определяет доктор после тщательного неврологического осмотра и анализа результатов обследования. Как правило, такие меры как физиотерапия, мануальная терапия при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, вытяжение, ЛФК, медикаментозная терапия в 98% случаев бывают более полезны для больного, чем хирургическое лечение.

Следует отметить, что хирургическое лечение имеет свои «подводные камни». Например, у более чем 60% прооперированных больных развивается рубцово-спаечный процесс не зависимо от того, традиционным или микрохирургическим методом проведена операция. При этом прооперированные больные также нуждаются последующих реабилитаионных мероприятиях. Практика показывает, если эти мероприятия провести до операции, операция может не понадобиться. Абсолютными показаниями к операции являются следующие признаки: онемение промежности, фасцикулярные подергивания мышц нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов (острая задержка или недержание мочи), выраженный радикулярный синдром с дефицитом функции (например, повисла стопа) и ряд некоторые другие признаки, которые должен определить доктор.

При отсутствии абсолютных показаний к операции по поводу грыжи диска логично использовать доступные нехирургические методы лечения и, таким образом, постараться помочь больному. Разнообразные методы реабилитации с учетом особенностей грыжи у каждого пациента, как правило, достаточно эффективны и могут помочь избежать операции. В этом случае важна правильная диагностика для решения вопроса перспективности и тактики нехирургического лечения грыжи. Читай больше

Источник: http://www.gongalsky.com.ua/zabolevaniya-pozvonochnika/gryzha-diska/gryzha-ili-protruziya-diska

Протрузия и грыжа межпозвоночного (межпозвонкового) диска – это патологии позвоночника, характеризующиеся смещением пульпозного дискового ядра за пределы фиброзной оболочки, имеющей форму окружности и состоящей из соединительной ткани.

Почти в 90% случаев протрузии и грыжи позвоночника являются осложнением хронического остеохондроза – заболевания, при котором происходят дистрофические изменения в структуре межпозвоночного диска, обусловленные, прежде всего, нарушением хрящевого питания и снижением эластичности хрящевых пластин на фоне интенсивного обезвоживания. Несмотря на то, что межпозвонковые грыжи и протрузии относятся к хирургическим патологиям, лечение всегда начинается с применения консервативных методов: коррекции рациона, приема лекарственных препаратов, массажа, ЛФК, мануальной терапии, физиотерапии.

Механизм образования грыж и протрузий

Позвоночник человека представляет собой центральную часть осевого скелета, к которому относятся также кости шеи и черепа, ребра и грудина. Он состоит из 33 (у некоторых людей – из 34) костно-хрящевых позвонков, каждый из которых имеет тело, дугу и отросток.

Позвонки окружают спинной мозг, а их отростки соединяются с мышцами, которые фиксируют позвоночник и удерживают его в анатомически правильном положении. Между позвонками находятся межпозвонковые диски – соединительнотканные элементы, заполненные студенистой пульпой (студенистым ядром), имеющей желеобразную консистенцию.

Дисковое ядро помещено в плотную фиброзную оболочку, которая также называется фиброзным кольцом (так как имеет круглую форму). На верхней и нижней поверхности диска находятся белые хрящевые пластинки кольцевидной формы, через которые осуществляется питание пульпы.

Межпозвоночные диски выполняют важные функции, от которых зависит не только подвижность человека, но и работа некоторых внутренних органов, например, мочевого пузыря и других органов малого таза. Основными из них являются:

  • повышение устойчивости к осевой (вертикальной) нагрузке;
  • смягчение силовой и ударной нагрузки при беге, прыжках, ходьбе, во время тряски (амортизационная функция);
  • обеспечение гибкости позвоночника и его подвижности.

Питательные элементы (в частности, коллаген), витамины, минеральные вещества, вода доставляются в межпозвоночный диск через множественные кровеносные сосуды, которые в большом количестве проходят через тело позвонков. Если питание хрящевых пластин нарушается, происходит обезвоживание диска, снижается его упругость и эластичность. Со временем это приводит к уменьшению высоты межпозвоночного диска (в норме этот показатель может доходить до 10-11 мм), деформации расположенных поблизости позвонков, сжиманию позвоночника и раздавливанию диска.

Под давлением тел смежных позвонков диск сжимается, и происходит смещение пульпозного ядра (вместе с фиброзной оболочкой). Образуется выпячивание, которое называется протрузия.

Если болезнь будет прогрессировать, в наружной оболочке могут образовываться трещины. Смещение пульпы за пределы фиброзной оболочки через образовавшиеся трещины и отверстия называется грыжей.

Причины патологии

Основной фактор, играющий решающую роль в патогенетическом механизме образования грыж и протрузий, – это остеохондроз. Остеохондроз относится к хроническим патологиям позвоночника, характеризующимся прогрессирующей дистрофией и деформацией межпозвоночных дисков, и в различной степени выявляется у каждого третьего человека старше 30 лет.

В основе дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевых пластинах лежит нарушение кровообращения в сосудах спинного мозга и позвоночника, через которые кислород и питательные вещества доставляются в межпозвоночный диск. Способствовать подобным нарушениям могут следующие факторы:

  • нерациональные нагрузки на мышцы, поддерживающие позвоночник (повышенные физические нагрузки, работа в наклонном или сидячем положении, отсутствие разминки в начале спортивной тренировки и т.д.);

Протрузии характерны для остеохондроза 1-2 степени, когда дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковых хрящах довольно легко поддаются коррекции консервативными методами. На данном этапе больным назначаются инъекции хондропротекторов (реже – глюкокортикостероидных гормонов), анальгетиков, лечебная физкультура, массаж.

Если больной терпит боль или периодически использует обезболивающие препараты (зачастую – в неоправданно завышенных дозировках), не предпринимая никаких мер для восстановления нормального кровообращения и устранения дефицита важнейших элементов, болезнь будет прогрессировать.

Острая дистрофия межпозвоночного диска приводит к снижению плотности фиброзной оболочки и ее разрыву. Так образуется межпозвоночная грыжа – одно из наиболее серьезных осложнений остеохондроза, при запущенном течении требующее использования хирургических методов лечения.

Обратите внимание! Способствовать образованию протрузий и межпозвонковых грыж может также ношение узкого, сдавливающего белья и одежды, использование матрацев и подушек низкой жесткости, ношение сумки на плече (с одной стороны). Офисным сотрудникам, большую часть времени проводящим за компьютером, важно правильно выбирать компьютерное кресло (оно должно иметь среднюю жесткость сидения и анатомическую форму спинки) и следить за соответствием размеров мебели собственному росту и комплекции.

Грыжа и протрузия: в чем отличие?

И межпозвоночная грыжа, и протрузия межпозвонкового диска представляют собой выпячивание студенистого дискового ядра, только в одном случае происходит разрыв фиброзной оболочки, в другом – нет. Условно также применяется классификация по размеру выпячивания: если выпирание не превышает 5 мм, его принято считать протрузией; выпячивание больше 5 мм классифицируется как грыжа.

Сравнительная характеристика межпозвоночных грыж и протрузий

Признаки и симптомы

Грыжи и протрузии имеют определенные различия и в симптоматике. Если протрузия имеет небольшие размеры (не более 1-2 мм), пациент может вообще не замечать каких-либо признаков, а патология выявляется случайно при выполнении рентгенографии позвоночного столба. Протрузии размером более 2 мм могут проявляться умеренными клиническими признаками. Наиболее типичными для данной патологии являются следующие симптомы:

  • болевой синдром слабой или средней интенсивности, локализация которого зависит от того, на каком именно участке позвоночника находится выпячивание (боли также могут иррадиировать в другие участки тела, например, при протрузии поясничного отдела болевой синдром нередко возникает в паховой области и в ногах);

При грыже все эти признаки сохраняются и имеют более высокую интенсивность. Боли при межпозвоночной грыже могут быть настолько сильными, что больной вынужден ограничивать уровень привычной двигательной активности (в тяжелых случаях возможно полное обездвиживание).

Боль при грыже вызвана сдавливанием корешков спинномозговых нервов, которые расположены в позвоночном канале.

Усиление болевого синдрома также обусловлено спазмом и отечностью мышц, за счет которых частично компенсируется компрессионная нагрузка на позвоночник в пораженном сегменте.

Обратите внимание! Межпозвоночная грыжа в большинстве случаев сочетается с патологическим искривлением позвоночника (кифозом, лордозом или сколиозом) и вынуждает человека принимать определенную позу в период обострения болевого синдрома. В случае осложненного течения симптомами грыжи (при локализации в пояснично-крестцовом отделе) также могут быть различные нарушения в работе тазовых органов, например, расстройств мочеиспускания или трудности с дефекацией. Хронические запоры различной тяжести диагностируются у 45% больных с грыжей поясничного отдела позвоночника. Для протрузий такая клиническая картина в большинстве случаев нехарактерна.

Как диагностировать грыжу и протрузию?

Стандартным методом диагностики межпозвоночных грыж и протрузий, применяемым в большинстве бюджетных медицинских учреждений, является рентгенография. Эффективность данного способа по сравнению с более современными диагностическими методами довольно невысокая и составляет около 90%.

Одиночные протрузии небольшого размера не всегда удается выявить при изучении рентгенографического изображения, поэтому предпочтительным способом обследования является магнитно-резонансная, компьютерная или мультиспиральная компьютерная томография.

При необходимости больному также назначается миелография – рентгенологическое исследование спинномозговых протоков, по которым циркулирует ликвор (спинномозговая жидкость) с использованием контрастных растворов.

Лечение грыж и протрузий без операции

Консервативное лечение межпозвоночных выпячиваний включает лечение основного заболевания (остеохондроза) и предупреждение дальнейшего прогрессирования хирургических патологий.

Для повышения плотности, упругости и эластичности фиброзной оболочки и профилактики ее разрывов на начальной стадии остеохондроза показана коррекция рациона. Коллаген (фибриллярный белок) является основным компонентом хрящевой и соединительной ткани, из которой состоят хрящевых пластины и фиброзной кольцо межпозвоночного диска. Он обеспечивает прочность и эластичность соединительнотканной дисковой оболочки, поэтому в меню больного необходимо включать достаточное количество белка – не менее 80-100 г (при отсутствии проблем с почками). Белок высокого качества содержится в постном мясе, рыбе, яйцах, творог, молочных продуктах.

Важно также получать достаточное количество кальция (кунжут, молоко), железа (гречневая крупа, курага, телятина, яблоки) и фосфора (рыба).

За эластичность тканей и обеспечение хрящевого питания отвечают витамины A, C, E, которых много в растительных маслах, печени трески, овощах и фруктах.

Обратите внимание! Из рациона больных, страдающих патологиями костно-мышечной системы, лучше полностью исключить «пустые» продукты, которые не несут никакой пользы организму. К таким продуктам относятся газированные сладкие напитки, колбасы, сосиски, копчености, консервы, маринованные овощи.

Отказ от вредных привычек

Если пациент страдает алкогольной или табачной зависимостью, важно принимать меры для их устранения. В одной сигарете содержится более 400 ядовитых и токсичных веществ (например, аммиак, мышьяк, никотин), которые, как и этанол, нарушают всасывание полезных и питательных элементов в системный кровоток.

Полезные вещества в межпозвоночный диск поступают через кровеносные сосуды спинного мозга, поэтому курение и злоупотребление алкоголем повышают риск истончения фиброзного кольца и образования протрузий и грыж.

Лекарственные препараты

Это основная часть лечения позвоночных протрузий и грыж. Для облегчения болевого синдрома, устранения отечности и мышечного спазма, профилактики воспалительных процессов пациенту назначаются следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства («Нимесулид», «Кетанов»);

При сильном болевом синдроме, значительно ухудшающем качество жизни больного, показано проведение новокаиновой или лидокаиновой блокады (при отсутствии инфекционных заболеваний позвоночника и злокачественных новообразований любой локализации).

Лечебная физкультура является одним из наиболее эффективных методов консервативного лечения протрузий. Комплекс специальных упражнений для спины не только уменьшает размеры выпячивания за счет вытяжения позвоночника (позвонки перестают сдавливать поврежденный диск, и пульпа возвращается в анатомически правильной положение), но и останавливает прогрессирование патологии, препятствуя образованию межпозвоночной грыжи. Заниматься ЛФК лучше всего в специально оборудованном помещении на базе медицинского учреждения, но при отсутствии такой возможности выполнять лечебные упражнения можно и дома.

Выполнять данные упражнения (см. картинку выше) необходимо не менее 3-4 раз в неделю. Все движения должны быть плавными, без рывков. Дыхание – медленное, спокойное.

Видео — ЛФК при поясничной грыже

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы для лечения грыж и протрузий применяются вне периодов обострения и направлены преимущественно на устранение болевого синдрома и нормализацию кровообращения в области позвоночника. Наиболее эффективными методами физиотерапии являются:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;

В физиотерапевтическом кабинете больному также могут проводиться тепловые аппликации парафином и озокеритом.

В некоторых клиниках при кабинете физиотерапевта есть кабинет гирудотерапии (лечение пиявками), которая также эффективна для лечения остеохондроза, в том числе, и осложненных форм.

В каких случаях показано хирургическое лечение?

Операционное лечение протрузий требуется редко. При своевременном выявлении патологии и соблюдении пациентом назначенной терапии и режима остановить прогрессирование заболевания удается терапевтическими методами. Если размер выпячивания увеличивается, несмотря на проводимую терапию, или протрузия перешла в межпозвоночную грыжу, единственным способом лечения с доказанной эффективностью является операция.

Хирургическое удаление грыжи проводится только по строгим показаниям, к которым относятся:

  • отсутствие клинически значимого эффекта от терапевтического лечения в течение 3 месяцев с начала терапии;
  • невозможность купирования болевого и корешкового синдрома;
  • тяжелые нарушения в работе органов малого таза, развивающиеся на фоне сильного сдавливания нервных окончаний спинного мозга (недержание каловых масс и мочи, импотенция у мужчин и т.д.).

Случаи, когда требуется быстрое выздоровление пациента (например, при необходимости проведения нескольких операций подряд), рассматриваются индивидуально на врачебном консилиуме, в который обязательно входят сосудистый хирург, невролог, нейрохирург и вертебролог.

Удаление грыж и протрузий, имеющих большие размеры, проводится эндоскопическим и трансфасеточным методом. Эндоскопия считается «золотым стандартом» нейрохирургии при удалении межпозвоночных выпячиваний, так как данный метод позволяет избежать травмирования мышечной ткани, что значительно сокращает восстановительно-реабилитационный период (при отсутствии послеоперационных осложнений больной может вернуться к трудовым обязанностям через 7-10 дней после операции).

Эндоскопическое удаление грыж и протрузий эффективно не во всех случаях, поэтому лечащий врач может предложить более эффективный метод хирургического лечения – микродискэктомию. В большинстве случаев микродискэктомия позволяет сохранить межпозвоночный диск, а его полное иссечение проводится довольно редко. Главным преимуществом данного метода лечения является возможность удаления выпячивания любой плотности, размеров и расположения, которое не всегда возможно при использовании стандартных эндоскопических доступов. Приступать к физическому труду после данной операции можно через 2-4 недели.

Важно! Для профилактики постоперационных осложнений (независимо от того, каким способом проводилось удаление грыжи или протрузии) в течение месяца показано использование полужесткого корсета или бандажа, а также ограничение сидения (не больше 10-15 минут подряд).

Видео – Что такое протрузия и грыжа межпозвоночного диска?

Межпозвонковая грыжа и протрузия – это патологии позвоночника, в большинстве случаев являющиеся осложнением остеохондроза. Основным отличием между этими типами выпячиваний является целостность фиброзного кольца: при протрузии она сохраняется, что объясняет умеренную болевую и неврологическую симптоматику. Если протрузию не лечить на начальной стадии, она может перейти в грыжу, которая в 40% случаев требует применения хирургических методов лечения и может вызвать серьезные осложнения.

Источник: http://spina-expert.ru/mezhpozvonochnaya-gryzha/chem-otlichaetsya-protruziya-ot-gryzhi-mezhpozvonkovyh-diskov/

Ссылка на основную публикацию