Дорзальная протрузия дисков позвоночника что это

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Дорзальная протрузия диска – выход хрящевой ткани межпозвоночных дисков в область спинномозгового канала. Такой тип протрузии наиболее опасный, так как может быть задет спинной мозг, защемлены корешки нервов и нервные пучки. Происходят протрузии потому, что мышцы спины не справляются со своей нагрузкой. Позвонки начинают сдавливать и деформировать хрящевую ткань дисков. Больной теряет подвижность, испытывает ноющую хроническую боль или временные острые болевые приступы.

Развитию протрузий способствует современный образ жизни – люди мало двигаются, мышцы ослабевают, появляются лишние килограммы. Позвоночник вынужден справляться с нагрузкой постоянно. Другая группа риска – профессиональные спортсмены, напрягающие спину сверх меры.

Особенно опасны протрузии тем, что на ранних этапах развития не проявляют симптомов. А когда пациент теряет работоспособность и отправляется к врачу, профилактические меры уже не смогут помочь. Предстоит долгое лечение, и повезет, если удастся избежать хирургического вмешательства и долгой реабилитации.

Как формируется протрузия

Межпозвоночные диски состоят из эластичной хрящевой ткани. Снаружи она образовывает плотное фиброзное кольцо, а внутри находится более мягкое пульпозное ядро. Если человек имеет лишний вес или испытывает резкие нагрузки, мышцы спину не справляются с защитой межпозвоночных дисков от давления позвонков. Тоже самое происходит, если спинная мускулатура сильно ослабела. В результате сильного давления деформируется фиброзное кольцо.

Пульпозное ядро сдавливается и выходит за пределы позвоночника – происходит дорзальная протрузия диска.

Хрящевая ткань становится менее упругой, теряет клеточное питание и высыхает. В плотном кольце возникают трещины. Возникает острая, колющая боль – сплюснутый диск прижимает нервные корешки. Болит после физического труда, подъема тяжести, долгого сидения или резких движений. В начале приступа боли в районе больного позвоночника прозвучит хруст.

Затем ткани выходят еще дальше, растягиваются изнутри. Проявляется выпячивание, или пролапс. Боли становятся сильнее, особенно в области, где локализована патология. Болевые ощущения могут иррадировать в нижние конечности. Боль пронзает после резких движений, чиха, кашля или смеха, сильного вдоха. Ощущается покалывание в пальцах нижних или верхних конечностях, ощущение «мурашек». В зависимости от области иннервации поврежденных нервов могут сильно ослабеть или онеметь руки либо ноги.

Если диск выпячивается все сильнее, не выдерживает и рвется фиброзное кольцо. Мягкое ядро выходит через трещину, образуя межпозвонковую грыжу. Полный разрыв фиброзного кольца может привести к параличу всего тела.

Что значит «дорзальная» протрузия?

Дорзальная протрузия – разновидность протрузии, в ходе которой ткани выпячиваются по направлению к спинному мозгу. Спинной мозг испытывает давление, начинаются сильные боли. Дорзальные протрузии дисков опаснее других, такая протрузия может легко защемить нервы или целые нервные пучки.

Дорзальная протрузия межпозвонковых дисков может поразить любую область спину, но чаще всего страдают поясно-крестцовый отдел и шея.

Дорзальные протрузии могут возникнуть по следующим причинам:

  • Травмы;
  • Слабая мускулатура спины;
  • Сидячий образ жизни, постоянная работа за компьютером;
  • Резкие движения;
  • Подъем тяжелых вещей с неправильной техникой;
  • Профессиональный спорт;
  • Пожилой возраст;
  • Остеохондроз;
  • Постоянное напряжение спины;
  • Нарушение кровообращения дисков;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Инфекции позвоночника;
  • Нарушение метаболизма хрящевой ткани.

Типы дорзальных протрузий

Циркулярная дисковая протрузия происходит равномерно. Не менее опасная категория протрузий диска. Неверно распределяется нагрузка на спину, что приводит к появлению новых протрузий и грыж. Симптомы следующие: болезненные колющие ощущения, онемение, в запущенных случаях пациента частично парализует.

Диффузные протрузии – патология, в ходе которой ткани выходят в разных местах, а пролапсы образуются разные по размеру. Такие протрузии межпозвонковых дисков очень опасны осложнениями. Диффузная протрузия межпозвонкового диска может инициировать воспалительный процесс. Как следствие, будут защемлены нервы и возникнут сильные боли.

Диагностика

При появлении первых симптомов следует посетить кабинет невролога. Врач соберет все нужные данные, проанализирует симптоматику, осмотрит пациента. Для подтверждения диагноза будут использованы следующие методы:

  • Миелография. В пространство внутри позвоночника вводится особый препарат, который поможет установить более точную картину;
  • Рентгеновское исследование с нескольких разных ракурсов;
  • Дискография. В пространство рядом с диском также вводится особый препарат, позволяющий лучше исследовать его состояние;
  • МРТ даст наиболее полную картину того, как протекают патологические процессы;
  • Эпидурография. Тоже самое, что миелография или дискография, но препарат вводится непосредственно под защитный покров спинного мозга.

МРТ – самый лучший метод, он покажет:

  • Насколько сильно деформировались межпозвоночные диски;
  • Как далеко зашло выпячивание внутрь позвоночного столба, насколько сдавлен спинной мозг и нервные корешки;
  • Какие развились сопутствующие патологии и осложнения.

Чем раньше будет обнаружен патологический процесс, тем выше вероятность, что вылечить его получится без хирургического вмешательства. В первую очередь назначаются медикаментозные средства – нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие. Когда утихнет воспалительный процесс, нервная ткань освободится от раздражения и сдавливания. Положительное воздействие окажут витамины группы В. Возможно их использование в виде витаминно-минеральных комплексов, которые обычно обогащены кальцием.

Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез или лечение магнитом, станут хорошим подспорьем. Снимут отечности и воспаления, улучшат метаболизм хрящевых тканей. Массаж допустим, но делать его должен специалист, используя щадящие техники. Квалифицированный массажист разгрузит мышцы и ликвидирует давление на нервы. Улучшится кровообращение в проблемной области, истощенные ткани получат больше питания. Вакуумный массаж банками проведет стабилизацию межпозвонковых дисков. Лечебная физкультура поможет растянуть позвоночник и снять давление с дисков. Станут крепче мышцы и снова снимут нагрузку со спины.

Снять напряжение и освободить хрящевую ткань поможет поддерживающий ортопедический корсет.

Если долгое лечение консервативными методами не дает результата, и болезнь продолжает прогрессировать, будет назначена операция. Деформированная и вышедшая за свои границы хрящевая ткань будет выжжена лазером или удалена другими способами.

Профилактика

Чтобы не образовалась дорзальная протрузия диска, нужно заботиться о том, чтобы позвоночник хорошо справлялся с нагрузкой. Для этого нужно действовать в двух направлениях: с одной стороны, укреплять поддерживающие хребет мышцы, с другой – уменьшать нагрузки, как постоянные, так и резкие.

Занимайтесь спортом, но не гонитесь за рекордами. Умеренная гимнастика, йога или плавание отлично укрепят спинную мускулатуру. А растяжение позвоночника увеличит расстояние между позвонками и не допустит развития дегенеративных процессов в тканях. Все упражнения выполняйте с правильной техникой, под присмотром инструктора. Даже в быту поднимайте тяжести с пола правильно. Присядьте, возьмите груз, распрямите спину и держите в прямом положении, пока не избавитесь от тяжести. Если на походы в зал или домашнюю зарядку вам все же не хватает времени, старайтесь хотя бы чаще ходить пешком.

Избавьтесь от лишних килограммов. Мышцы спины не рассчитаны на постоянную нагрузку, которую несет с собой избыточный вес.

Если вы работаете за компьютером или водите автомобиль, старайтесь время от времени вставать и разминаться. Долгое сидение сдавливает позвоночник. Откажитесь от вредных привычек. Никотин, алкоголь и даже кофеин ухудшают метаболические процессы в межпозвонковых дисках и позвоночнике. Выполняйте эти простые рекомендации, чтобы на своем опыте не узнать, что это такое – дорзальная протрузия диска.

Циркулярная протрузия диска, что это такое?

Что такое фораминальная грыжа?

Чем отличается протрузия от грыжи межпозвонковых дисков

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Источник: http://pozvonochnik.guru/gryzha/dorzalnaya-protruziya-diska.html

Дорзальная диффузная протрузия – самый тяжелый вариант развития протрузии. Выпячивание хрящевых тканей межпозвоночного диска происходит в сторону спинномозгового канала. Постоянно присутствует риск, что давление повредит спинной мозг. Это приведет к разнообразным неврологическим осложнениям и даже к инвалидности. Хуже того – диффузная протрузия очень легко может превратиться в грыжу, и тогда клиническая картина резко ухудшится. Поэтому когда замечены первые симптомы, нужно забыть о самолечении и немедленно обратиться к неврологу.

Что это такое?

Дорзальные диффузные протрузии межпозвоночных дисков – это результат дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков. Диск состоит из плотного фиброзного кольца и мягкой пульпозной внутренности. Когда хрящевая ткань диска высыхает, он может не выдержать давление позвонков, и происходит выпячивание. Это называется протрузией. Если протрузия выпячивается в сторону спинномозгового канала – называется дорзальной протрузией.

Диффузной протрузия называется, когда трещин или разрывов фиброзного кольца еще не наблюдается, но оно настолько повреждено, что находится на грани. В любую секунду оболочка может порваться, и дорзальная протрузия диска превратится в дорзальную грыжу.

Чаще всего подвергаются дорзальной протрузии хрящевые соединения поясницы. Реже – шейные диски. И совсем редко выпячивания поражают грудной отдел, так как хрящевые ткани здесь защищены ребрами и малоподвижны.

Дорзальные протрузии – наиболее коварные. Они могут стать причиной стеноза, т.е. сужения спинномозгового пространства. Когда выпячивание начинает давить на спинной мозг, проявляются самые опасные осложнения – парестезии (нарушения чувствительности), частичные или полные параличи ниже деформированной части, нарушения работы тазовых органов (недержание мочи и кала, либо наоборот полный отказ работать прямой кишки и мочевого пузыря).

Стадии развития

Дорзально-диффузная дисковая протрузия развивается в несколько стадий:

  • Слабое выпячивание. Пульпозная сердцевина начинает смещаться и давить на фиброзную оболочку. Хрящевая ткань немного выходит за свои физиологические границы;
  • Протрузия межпозвонкового диска. Хрящевая ткань выходит сильнее, образуя выпячивание. Но пульпа все еще удерживается плотными тканями;
  • Диффузная протрузия. Выпячивание становится настолько же большим, как обычная грыжа, но в отличие от нее, оболочка не повреждена. Однако давление изнутри уже настолько велико, что в любую секунду может произойти разрыв;
  • Межпозвоночная грыжа. На этой стадии пульпа разрывает фиброзную оболочку диска, и выходит за свои границы. Если это была дорзальная протрузия – образуется дорзальная грыжа, т.е. пульпа заполняет собой место, полное нервных корешков и близкое к спинному мозгу.

Почему возникает

Современный человек ведет очень нездоровый в отношении позвоночника образ жизни. Огромное число людей ежедневно трудится на «сидячих» работах, где приходится весь день находиться около компьютера. В результате происходит несколько негативных эффектов. Неправильная осанка, которая увеличивает напряжение мышц, из-за которого деформируются хрящевые ткани. Недостаток двигательной активности и мышечного тонуса, из-за которого спинная мускулатура перестает справляться с функцией поддержки позвонков. При этом одновременно человек набирает лишние килограммы, с которыми ослабшие мышцы тоже не справляются – и часть давления уходит на межпозвонковые диски. А из-за того, что такой пациент мало двигается, происходит самый главный негативный эффект – атрофируется система кровообращения дисков.

Большая часть ежедневного напряжения приходится на межпозвонковые диски, а не на спинную мускулатуру, как должно быть в норме. Диск от плохого кровообращения начинает голодать, ткань высыхает, теряет эластичность.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Протрузия дисков

Начинается дегенеративно-дистрофический процесс, остеохондроз. Диск, который уже не может работать в качестве пружины, рано или поздно не выдерживает. Постоянно он испытывает чрезмерную нагрузку и постепенно сдавливается, или от резкого единовременного движения его сплющивает, неважно. Образуется выпячивание, или протрузия. Если нагрузка во время образования протрузии пошла определенным образом, может развиться наихудшая картина – выпячивание окажется дорзальным, то есть направленным в сторону важнейшего органа – спинного мозга.

Как проявляется

Долгое время протрузия, даже дорзальная, может развиваться без симптомов. Происходит так потому, что болевой синдром начинается лишь в тот момент, когда диффузная протрузия защемляет нервные ткани. Поначалу боли не преследуют постоянно, а находят приступами. Обычно обострения накатывают после резких движений, долгого сидения, подъема тяжести. Перед этим часто можно услышать хрустящий или щелкающий звук.

Кроме болевого синдрома диффузные протрузии проявляют себя следующим образом:

  • Тяжело поворачиваться и наклоняться пораженной областью;
  • Немеют конечности и особенно пальцы;
  • Снижается общая подвижность;
  • При резких движениях, кашле, чихе и смехе боли обостряются;
  • Снижается чувствительность, возникает ощущение «бегающих мурашек» по конечностям;
  • Может быть нарушена функция тазовых органов.

К чему приводит

Тяжелый момент заключается в том, что до наступления кризиса пациент вообще может не знать о проблемах со своей спиной. Соответственно, он не обеспокоен и не наблюдается у невролога. А когда приходит болевой синдром, большинство обращается к народной мудрости и самым примитивным рецептам самолечения. Больные используют неподходящие компрессы, мажут в большом количестве не слишком эффективные в их случае мази. А ведь именно сейчас еще можно избежать разрыва диффузной протрузии и превращения ее в грыжу. Но для этого нужно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Поэтому при появлении указанных симптомов отправляйтесь к неврологу. Все, чем вы себе действительно можете помочь сами – это убедиться, что исключены все факторы физической и эмоциональной нагрузки. Больше отдыхайте, до врачебного обследования старайтесь соблюдать постельный режим.

Если заболевание находится в запущенной стадии, либо произошел разрыв диффузной протрузии, возможны такие осложнения, как:

  • Развитие межпозвонковой грыжи;
  • Давление на спинной мозг;
  • Частичный паралич или парез ног;
  • Недержание мочи и каловых масс;
  • Инвалидность.

Циркулярная протрузия диска, что это такое?

Что такое фораминальная грыжа?

Чем отличается протрузия от грыжи межпозвонковых дисков

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Источник: http://pozvonochnik.guru/gryzha/dorzalnaya-diffuznaya-protruziya.html

Протрузия представляет собой трансформацию, при которой межпозвоночный диск выпячивается за границы позвоночного столба с сохранением целостности фиброзного кольца. Протрузия не всегда является самостоятельным заболеванием и зачастую представляет собой степень остеохондроза, предшествующую возникновению межпозвоночной грыжи. Участок поражённый данным недугом, характеризуется выраженными болезненными ощущениями и нарушением чувствительности. Сильные боли возникают при соприкосновении связок, сосудов и твердой мозговой оболочки с деформированным межпозвоночным диском. Иногда может возникать ощущение покалывания или онемения в кончиках пальцев, смена цвета и влажности кожи.

Дорзальная протрузия диска является наименее благоприятной формой заболевания. Связано это в первую очередь с её расположением, при котором выпячивание диска происходит в направлении спинномозгового канала, что в свою очередь ведёт к угрозе повреждения спинного мозга, а также нарушению целостности корешков нервов. Дорзальные протрузии встречаются в медицинской практике наиболее часто.

Разновидности протрузий

  1. Латеральные — боковые протрузии, при которых межпозвоночный диск выпячивается вправо или влево от позвоночника.
  2. Циркулярные — протрузии, имеющие вид уплотнений и расширений в различных областях.
  3. Медианные — центральные, направленные к центру спинномозгового канала.
  4. Фораминальные — выпячивание которых происходит в области фораминальных отверстий позвонка, где расположены корешки нервов.
  5. Диффузные — неравномерно распределённые.
  6. Вентральные — передние протрузии.
  7. Дорзальные — задние протрузии.

Протрузия может появиться абсолютно в любом участке позвоночного столба. Наиболее часто она локализуется в поясничном и шейном отделах. В случае поражения шейного отдела позвоночника, заболевание расценивается как особенно тяжёлое. Дело в том, что на данном участке позвонки наиболее тонкие, и значит, угроза повреждения спинного мозга резко возрастает.

Диагностика

Прежде всего, предположение о протрузии можно сделать на основании болевых ощущений в месте её образования. При появлении дорзальной протрузии в каком-либо из отделов позвоночника, появляются характерные головные боли, головокружения, точечные боли в позвоночнике отдающие в ягодицы и конечности, возможны также онемения конечностей. Иногда возникают симптомы, свидетельствующие о сбоях в жизнедеятельности внутренних систем организма: недержание мочи, прогрессирование заболеваний мочеполовой и пищеварительной систем.

Если пациент жалуется на какой-либо из перечисленных симптомов, назначается рентген, проводится магнитно-резонансная и компьютерная томография, и на основе полученных данных невролог даёт заключительный диагноз. Комплекс данных исследований даст врачу исчерпывающую картину заболевания, на основе которой можно составить представление о масштабах поражения позвоночника, наличии параллельно протекающих патологических процессов и особенностях развития болезни в каждом конкретном случае. При своевременном обнаружении недуга и точном следовании всем предписаниям лечащего врача, возможно замедлить деструктивные процессы в подавляющем большинстве случаев (более 80%).

Лечение дорзальной протрузии

Замедлить процесс развития дорзальной протрузии и дальнейший её переход в грыжу диска можно исключительно комплексными мерами, — только такой подход может гарантировать благоприятный исход болезни. К числу основных методов лечения относят:

  • терапия медикаментами (чтобы устранить сильные боли и активизировать кровоток)
  • мануальная терапия
  • массаж
  • специально разработанный курс ЛФК и оздоровительной гимнастики
  • разнообразные виды физиотерапии
  • вакуум-терапия (безболезненный метод лечения специализированными вакуумными банками)
  • иглоукалывание
  • гирудотерапия (нетрадиционный метод с применением пиявок)
  • специальные диеты
  • использование поддерживающего корсета

Все эти элементы лечения дорзальной протрузии служат для снижения болей и улучшения кровообращения, они позволяют также придать больше гибкости позвоночнику, улучшить растяжку, укрепить мышечный корсет, избавиться от отеков и понизить кровяное давление. Однако следует отметить, что во время терапии, нагрузки на поврежденную область должны быть ограничены, ведь при наличии протрузии в позвоночном столбе нарушается структура хрящевой ткани, а её восстановление это крайне непростой и порой долгий процесс.

Профилактика заболевания

Чтобы не допустить развития протрузии в позвоночнике, нужно уделять внимание состоянию спины, не перегружать её, заниматься физкультурой, вести активный образ жизни, следить за собственным весом тела. Долгое сидение за компьютером в асимметричной позе тоже представляет собой тенденцию к появлению деформации позвоночника и ухудшению здоровья в целом. Поэтому время работы за компьютером желательно ограничивать. Оптимальными видами активности для здоровья спины вполне могут быть йога и плавание.

Народная медицина весьма популярна, так как порой предлагает действенные методы в борьбе с недугами позвоночника. В процессе лечения протрузии часто используют компрессы, контрастные ванны для онемевших конечностей, растирки поражённого участка, для улучшения кровообращения.

При наличии протрузии необходимо следить и за ежедневным рационом питания. Не всегда этому уделяется должное внимание, однако баланс питательных веществ и ограничение вредных продуктов является важным моментом, благодаря которому снижается нагрузка на организм и активизируются восстановительные процессы. Вредными окажутся избытки простых углеводов, жиры, острые приправы, алкоголь. Весьма полезными являются продукты, содержащие кальций и белки. По возможности следует отказаться от курения, так как оно негативно сказывается на состоянии нервной системы. В повседневной жизни старайтесь избегать резких движений и поворотов, а также чрезмерной нагрузки на позвоночник. Помните, что забота о собственном здоровье и следование рекомендациям врача помогут избежать тяжёлых последствий заболевания.

Источник: http://yourspine.ru/dorzalnaya-protruziya-diska.html

Дорзальная протрузия диска — что это такое? Специалисты медицины под данным термином понимают деформацию межпозвоночных дисков и сопутствующее их выпячивание в район спинномозгового канала. Данная патология сопровождается ярко выраженным болевым синдромом и при отсутствии медицинской помощи может стать причиной структурного повреждения спинного мозга, спинномозговых нервов.

Характеристика патологии

Дорсальная протрузия межпозвонковых дисков представляет собой патологический процесс дегенеративного характера, локализованный в районе позвоночника, обусловленный выходом межпозвоночного диска за границы позвоночного канала.

Задняя протрузия (еще одно название данной патологии), как правило, сопровождается сильными болевыми ощущениями, расстройством чувствительности. Поскольку межпозвоночный диск выпячивается в область спинномозгового канала, возникают серьезные риски поражения спинномозговых нервов и даже самого спинного мозга. А этот процесс уже чреват развитием инвалидности и даже паралича больного.

Именно поэтому так важно научиться выявлять протрузии на самых начальных этапах патологического процесса, дабы при помощи адекватного терапевтического курса предотвратить появление столь опасных и крайне нежелательных осложнений.

Диффузная протрузия межпозвоночных дисков характеризуется неоднократным и неравномерным выпячиванием, что оказывает влияние на внутренние органы. Протрузия нарушает их работу и вызывает развитие еще большего количества сопутствующих заболеваний и возможных осложнений (среди которых наиболее опасным считается воспалительный процесс, поражающий нервные окончания спинного мозга).

Классификация патологии

Согласно установленной международной классификации, специалисты выделяют следующие наиболее распространенные разновидности протрузий межпозвоночных дисков:

  1. Дорзальная диффузная протрузия диска l4 l5. Характеризуется скрытым, бессимптомным лечением и сложностью в диагностике. Выявить недуг можно по специфическому хрусту, возникающему в позвоночном столбе при движениях, снижению мышечного тонуса ног, а также болевых ощущениях, которые могут локализоваться в области нижних конечностей (с тенденцией к усилению в процессе ходьбы или других видах двигательной активности).
  2. Протрузия диска l5 s1 — это наиболее распространенный и очень опасный вид протрузии. При начале патологического процесса у пациента могут наблюдаться поясничные боли (с тенденцией к усилению после двигательной активности и физических нагрузок). Постепенно боли начинают усиливаться, отдавая в ноги и в ягодичную область; процесс ходьбы существенно затрудняется по мере прогрессирования заболевания.
  3. Дорзальная протрузия диска с5 с6 — распространенная патология, поражающая шейный позвоночный отдел. Заболевание проявляется сильными головными и шейными болями, болевыми ощущениями и мышечной слабостью рук. Часто у пациентов, страдающих данным видом протрузии, нарушается чувствительность в указательном и большом пальцах.
  4. Протрузия диска l3. Поражает область поясничного позвоночного отдела. Патологический процесс проявляет себя поясничными болями, нарушением или даже полной утратой чувствительности в районе ступни, ножных пальцев. При масштабном поражении возможны серьезные нарушения процесса мочеиспускания.

От чего возникает патология?

Дорсальные протрузии имеют достаточно много разнообразных причин своего развития. По мнению врачей, в большинстве клинических случаев, возникновения протрузий обусловлено следующими факторами:

  • нарушения осанки, сколиоз;
  • травматические повреждения позвоночного столба;
  • недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни;
  • ослабленность мышечного корсета;
  • изменения возрастного характера;
  • чрезмерные нагрузки на позвоночный столб;
  • заболевание остеохондрозом;
  • частое поднятие больших тяжестей;
  • перенапряжение отдельных мышечных групп с сопутствующим нарушением процессов кровоснабжения и атрофированием тканевых структур;
  • заболевания инфекционного характера, поражающие позвоночный столб;
  • воспалительные процессы;
  • аллергические поражения позвоночника;
  • патологии позвоночного столба наследственного характера;
  • нарушения в работе опорно-двигательного аппарата тоже могут спровоцировать развитие данного патологического процесса.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Протрузии дисков с5 с6 с6 с7

Как проявляются протрузии?

Характерная симптоматика во многом зависит от разновидности дорсальной межпозвоночной протрузии, кроме того, от стадии течения и запущенности патологического процесса.

Однако, в целом, дорсальные патологии протрузий дисков могут проявлять себя следующими клиническими признаками:

  • головные боли;
  • приступы головокружения;
  • болевые ощущения, отдающие в область верхних или нижних конечностей, в ягодичную зону;
  • нарушения в работе внутренних органов;
  • онемение конечностей, нарушение чувствительности в руках или в ногах;
  • недержание мочи (энурез);
  • сложности с процессом дефекации;
  • сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения двигательной активности;
  • расстройства в функционировании опорно-двигательного аппарата;
  • мышечная ослабленность.

При выявлении хотя бы некоторых из перечисленных выше симптомов необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к квалифицированному специалисту для проведения комплексной диагностики и назначения адекватной для конкретного клинического курса терапии!

В чем опасность протрузий?

Диффузная протрузия межпозвонковых дисков — крайне опасная патология, требующая грамотной, а главное, своевременной медицинской помощи. В противном случае последствия могут быть самыми плачевными!

Диффузная протрузия межпозвоночных дисков крайне агрессивно действует на область спинномозговых структур, что приводит к развитию следующих нарушений:

Впоследствии (при отсутствии своевременно принятых мер) пациент может стать парализованным инвалидом, утратить способность к самостоятельному обслуживанию!

Как показала медицинская практика, даже проведение хирургического вмешательства на поздних стадиях патологического процесса, когда болезнь находится в запущенной форме, не дает возможности восстановить в полной мере двигательные функции больного в силу необратимости произошедших изменений. Именно по этой причине особенное внимание уделяется ранней диагностике дорзальных протрузий и проведению терапевтических мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего прогрессирования патологического процесса!

Диагностические мероприятия

Диагностика дорзальных протрузий начинается с осмотра больного, изучения его жалоб и симптоматики, анализа результатов собранного анамнеза.

Постановка точного диагноза и определения локализации протрузии и масштабности поражения межпозвоночных дисков предполагает проведение следующих видов исследований:

  1. Компьютерная томография.
  2. Рентгенографическое исследование.
  3. Магнитно-резонансная томография.

На сегодняшний день именно метод магнитно-резонансной томографии считается наиболее точным, информативным и достоверным при подозрении на дорзальные протрузии, поскольку он дает возможность выявить даже самые минимальные и незначительные изменения на ранних стадиях патологического процесса, что так важно для современного и эффективного лечения.

Как бороться с патологией?

Эффективное лечение дорсальных протрузий дисков требует комплексного и систематического подхода. Если болезнь находится не в запущенной стадии, специалисты предпочитают использовать методы консервативной терапии.

В первую очередь медики проводят мероприятия, направленные на устранение болевого синдрома и улучшение общего состояния больного. На следующем этапе терапевтического курса лечение нацелено на восстановление гибкости и растяжки позвоночного столба, а также на нормализацию процессов кровообращения.

Далее проводятся манипуляции по снижению показателей давления, устранению отечности и укреплению мышечного корсета. В большинстве случаев комплексная борьба с дорзальными протрузиями включает в себя следующие терапевтические методики:

  1. Мануальная терапия.
  2. Массаж.
  3. Занятия лечебной физкультурой.
  4. Вакуумная терапия.
  5. Физиотерапевтические процедуры.
  6. Гирудотерапия.
  7. Иглоукалывание.

Медикаментозная терапия используется в первую очередь для устранения болезненной симптоматики, характерной для данной патологии (болевых ощущений, отеков, проявлений воспалительного характера), кроме того, с целью нормализации процессов кровообращения.

В большинстве случаев больным назначают нестероидные препараты противовоспалительного характера, хондропротекторы, витаминно-минеральные комплексы, направленные на укрепление хрящевых тканей.

Все лекарственные препараты подбираются пациенту лечащим врачом в индивидуальном порядке и с учетом особенностей конкретного клинического случая и присутствующих признаков!

Применение диетотерапии

Большое внимание при дорзальной протрузии дисков уделяется диетотерапии. Питание больного должно быть дробным и легким, поскольку переедание и избыточный вес крайне отрицательно сказываются на состоянии опорно–двигательного аппарата и позвоночного столба.

Из ежедневного рациона рекомендуется исключить соль, сахар, кроме того, кофейные напитки, способствующие активному выведению кальция из организма.

В обязательном порядке нужно включить в меню следующие продукты питания:

Кроме того, для успешной борьбы с патологией важно соблюдать должный питьевой режим, выпивая не менее 2,5 л жидкости на протяжении суток в целях активного выведения токсических веществ, а также для поддержания оптимального электролитного баланса.

Хирургические методы и профилактические меры

В большинстве случаев хирургическое вмешательство назначается пациентам с запущенной формой дорзальных протрузий с сопутствующим формированием грыжевых образований. Современные хирурги отдают предпочтение малотравматичным и щадящим методам операций, которые характеризуются высокими показателями эффективности и ускоренным восстановительным периодом.

Как правило, для борьбы с дорзальными протрузиями используются следующие виды хирургических вмешательств:

  1. Эндоскопия.
  2. Микродискэктомия.
  3. Стандартная дискэктомия.

Оптимальный вид операции определяется специалистом-хирургом в сугубо индивидуальном порядке!

Поскольку дорзальные протрузии несут серьезную угрозу здоровью пациента и требуют длительного и сложного лечения, имеет смысл позаботиться для предупреждения данной патологии.

В целях профилактики дорзальных протрузий специалисты медицинской сферы советуют пациентам соблюдать следующие рекомендации:

  • заниматься лечебной гимнастикой и вести активный образ жизни;
  • правильно (то есть сбалансировано) питаться;
  • воздерживаться от курения и употребления алкогольных напитков;
  • следить за своим весом;
  • укреплять нервную систему, избегать потрясений психоэмоционального характера и др.

Протрузия межпозвонкового диска — патология, грозящая поражением спинного мозга, развитием паралича и инвалидностью пациента. Однако, по мнению докторов, при своевременном и адекватном лечении в 80% случаев удается добиться положительных результатов терапии, предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и сопутствующих осложнений, даже не прибегая к хирургическому вмешательству.

Дорзальная протрузия диска – выход хрящевой ткани межпозвоночных дисков в область спинномозгового канала. Такой тип протрузии наиболее опасный, так как может быть задет спинной мозг, защемлены корешки нервов и нервные пучки. Происходят протрузии потому, что мышцы спины не справляются со своей нагрузкой. Позвонки начинают сдавливать и деформировать хрящевую ткань дисков. Больной теряет подвижность, испытывает ноющую хроническую боль или временные острые болевые приступы.

Развитию протрузий способствует современный образ жизни – люди мало двигаются, мышцы ослабевают, появляются лишние килограммы. Позвоночник вынужден справляться с нагрузкой постоянно. Другая группа риска – профессиональные спортсмены, напрягающие спину сверх меры.

Особенно опасны протрузии тем, что на ранних этапах развития не проявляют симптомов. А когда пациент теряет работоспособность и отправляется к врачу, профилактические меры уже не смогут помочь. Предстоит долгое лечение, и повезет, если удастся избежать хирургического вмешательства и долгой реабилитации.

Как формируется протрузия

Межпозвоночные диски состоят из эластичной хрящевой ткани. Снаружи она образовывает плотное фиброзное кольцо, а внутри находится более мягкое пульпозное ядро. Если человек имеет лишний вес или испытывает резкие нагрузки, мышцы спину не справляются с защитой межпозвоночных дисков от давления позвонков. Тоже самое происходит, если спинная мускулатура сильно ослабела. В результате сильного давления деформируется фиброзное кольцо.

  • Читайте также: чем отличается протрузия от грыжи межпозвонковых дисков?

Пульпозное ядро сдавливается и выходит за пределы позвоночника – происходит дорзальная протрузия диска.

Хрящевая ткань становится менее упругой, теряет клеточное питание и высыхает. В плотном кольце возникают трещины. Возникает острая, колющая боль – сплюснутый диск прижимает нервные корешки. Болит после физического труда, подъема тяжести, долгого сидения или резких движений. В начале приступа боли в районе больного позвоночника прозвучит хруст.

Затем ткани выходят еще дальше, растягиваются изнутри. Проявляется выпячивание, или пролапс. Боли становятся сильнее, особенно в области, где локализована патология. Болевые ощущения могут иррадировать в нижние конечности. Боль пронзает после резких движений, чиха, кашля или смеха, сильного вдоха. Ощущается покалывание в пальцах нижних или верхних конечностях, ощущение «мурашек». В зависимости от области иннервации поврежденных нервов могут сильно ослабеть или онеметь руки либо ноги.

  • Советуем прочитать: что такое диффузная протрузия диска?

Если диск выпячивается все сильнее, не выдерживает и рвется фиброзное кольцо. Мягкое ядро выходит через трещину, образуя межпозвонковую грыжу. Полный разрыв фиброзного кольца может привести к параличу всего тела.

Что значит «дорзальная» протрузия?

Дорзальная протрузия – разновидность протрузии, в ходе которой ткани выпячиваются по направлению к спинному мозгу. Спинной мозг испытывает давление, начинаются сильные боли. Дорзальные протрузии дисков опаснее других, такая протрузия может легко защемить нервы или целые нервные пучки.

Читайте также: дорзальная диффузная протрузия межпозвоночного диска.

Дорзальная протрузия межпозвонковых дисков может поразить любую область спину, но чаще всего страдают поясно-крестцовый отдел и шея.

Дорзальные протрузии могут возникнуть по следующим причинам:

  • Травмы;
  • Слабая мускулатура спины;
  • Сидячий образ жизни, постоянная работа за компьютером;
  • Резкие движения;
  • Подъем тяжелых вещей с неправильной техникой;
  • Профессиональный спорт;
  • Пожилой возраст;
  • Остеохондроз;
  • Постоянное напряжение спины;
  • Нарушение кровообращения дисков;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Инфекции позвоночника;
  • Нарушение метаболизма хрящевой ткани.

Типы дорзальных протрузий

Циркулярная дисковая протрузия происходит равномерно. Не менее опасная категория протрузий диска. Неверно распределяется нагрузка на спину, что приводит к появлению новых протрузий и грыж. Симптомы следующие: болезненные колющие ощущения, онемение, в запущенных случаях пациента частично парализует.

Диффузные протрузии – патология, в ходе которой ткани выходят в разных местах, а пролапсы образуются разные по размеру. Такие протрузии межпозвонковых дисков очень опасны осложнениями. Диффузная протрузия межпозвонкового диска может инициировать воспалительный процесс. Как следствие, будут защемлены нервы и возникнут сильные боли.

Диагностика

При появлении первых симптомов следует посетить кабинет невролога. Врач соберет все нужные данные, проанализирует симптоматику, осмотрит пациента. Для подтверждения диагноза будут использованы следующие методы:

  • Миелография. В пространство внутри позвоночника вводится особый препарат, который поможет установить более точную картину;
  • Рентгеновское исследование с нескольких разных ракурсов;
  • Дискография. В пространство рядом с диском также вводится особый препарат, позволяющий лучше исследовать его состояние;
  • МРТ даст наиболее полную картину того, как протекают патологические процессы;
  • Эпидурография. Тоже самое, что миелография или дискография, но препарат вводится непосредственно под защитный покров спинного мозга.

МРТ – самый лучший метод, он покажет:

  • Насколько сильно деформировались межпозвоночные диски;
  • Как далеко зашло выпячивание внутрь позвоночного столба, насколько сдавлен спинной мозг и нервные корешки;
  • Какие развились сопутствующие патологии и осложнения.

Советуем прочитать: протрузия дисков позвоночника – что это такое?

Чем раньше будет обнаружен патологический процесс, тем выше вероятность, что вылечить его получится без хирургического вмешательства. В первую очередь назначаются медикаментозные средства – нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие. Когда утихнет воспалительный процесс, нервная ткань освободится от раздражения и сдавливания. Положительное воздействие окажут витамины группы В. Возможно их использование в виде витаминно-минеральных комплексов, которые обычно обогащены кальцием.

Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез или лечение магнитом, станут хорошим подспорьем. Снимут отечности и воспаления, улучшат метаболизм хрящевых тканей. Массаж допустим, но делать его должен специалист, используя щадящие техники. Квалифицированный массажист разгрузит мышцы и ликвидирует давление на нервы. Улучшится кровообращение в проблемной области, истощенные ткани получат больше питания. Вакуумный массаж банками проведет стабилизацию межпозвонковых дисков. Лечебная физкультура поможет растянуть позвоночник и снять давление с дисков. Станут крепче мышцы и снова снимут нагрузку со спины.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Протрузии l3 4 l5 s1

Снять напряжение и освободить хрящевую ткань поможет поддерживающий ортопедический корсет.

Если долгое лечение консервативными методами не дает результата, и болезнь продолжает прогрессировать, будет назначена операция. Деформированная и вышедшая за свои границы хрящевая ткань будет выжжена лазером или удалена другими способами.

Профилактика

Чтобы не образовалась дорзальная протрузия диска, нужно заботиться о том, чтобы позвоночник хорошо справлялся с нагрузкой. Для этого нужно действовать в двух направлениях: с одной стороны, укреплять поддерживающие хребет мышцы, с другой – уменьшать нагрузки, как постоянные, так и резкие.

Занимайтесь спортом, но не гонитесь за рекордами. Умеренная гимнастика, йога или плавание отлично укрепят спинную мускулатуру. А растяжение позвоночника увеличит расстояние между позвонками и не допустит развития дегенеративных процессов в тканях. Все упражнения выполняйте с правильной техникой, под присмотром инструктора. Даже в быту поднимайте тяжести с пола правильно. Присядьте, возьмите груз, распрямите спину и держите в прямом положении, пока не избавитесь от тяжести. Если на походы в зал или домашнюю зарядку вам все же не хватает времени, старайтесь хотя бы чаще ходить пешком.

Избавьтесь от лишних килограммов. Мышцы спины не рассчитаны на постоянную нагрузку, которую несет с собой избыточный вес.

Если вы работаете за компьютером или водите автомобиль, старайтесь время от времени вставать и разминаться. Долгое сидение сдавливает позвоночник. Откажитесь от вредных привычек. Никотин, алкоголь и даже кофеин ухудшают метаболические процессы в межпозвонковых дисках и позвоночнике. Выполняйте эти простые рекомендации, чтобы на своем опыте не узнать, что это такое – дорзальная протрузия диска.

Протрузия межпозвонкового диска – патологическое дегенеративно-дистрофическое нарушение в позвоночнике, при котором происходит выпячивание межпозвоночного диска в спинномозговой канал, при этом фиброзное кольцо остается в целостности. Сама по себе, протрузия не выделяется в отдельное заболевание, но является начальным звеном в развитии остеохондроза, который в последствие приводит к появлению более грозного заболевания — к межпозвоночной грыже. Наиболее частой локализацией протрузии является поясничный отдел позвоночника, ввиду подверженности его наибольшей нагрузке при различных движениях; также может быть задействован и шейный отдел, но значительно реже.

Что такое дорзально диффузная протрузия межпозвонковых дисков?

Наличие протрузии не катастрофично, но в данном случае, при диффузной протрузии происходит поражение межпозвонкового диска на 25-50 %, поэтому выпуклость образуется достаточно большая.

Опасность кроется в том, что это выпячивание направленно по направлению к спинномозговому каналу (отсюда название «дорзальная») и при определенных условиях может возникать давление не только на спинной мозг, но и на корешки нервов, что влечет за собой сильные болевые ощущения. Такие ощущения могут возникать даже на ранних этапах развития межпозвонковой грыжи.

Патогенез и стадии заболевания

Протрузия до состояния грыжи проходит несколько этапов:

  1. Выпячивание диска. Во время этого этапа пульпозное ядро сдвигается и начинает давление на внешние стороны фиброзного кольца. Вследствие чего и образуется малая выпуклость, которая может достигать до половины окружности диска;
  2. Собственно протрузия межпозвоночного диска. Выпуклость сильно увеличивается, за счет сильнее происходит давление на позвоночник. Ядро же еще сохраняется в пределах фиброзным кольцом;
  3. Грыжа межпозвоночного диска. Не выдерживая нагрузки, фиброзное кольцо лопается, и часть пульпозного ядра покидает его пределы.

Диск во время деструктивных процессов претерпевает ряд изменений: обезвоживается, снижается его высота и упругость.

Причины возникновения

Дегенеративные процессы, возникающие за счет остеохондроза, возрастные изменения, гиподинамия (малоподвижный образ жизни), травмы бытовые и спортивные,проблемы эндокринной системы и обмена веществ — все это неустанно ведет к возникновению протрузии и заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Излюбленным местом для локализации протрузии, как мы выяснили, является позвоночный отдел и неспроста. Ведь именно он обладает большой амплитудой движений и является центром тяжести человеческого организма, именно его межпозвоночные диски принимают на себя максимальную нагрузку, поэтому подвергаются быстрому изнашиванию.

Обратите внимание! Продолжительный период времени развитие протрузии может быть бессимптомным.

Связано это с тем, что первые болевые ощущения проявят себя тогда, когда выпячивание достигнет первых нервных корешков. Боль при этом будет слабая, которая, как правило, остается без внимания больного. Впоследствии интенсивность ее увеличивается, боль приобретает приступообразный характер.

Неприятные болевые ощущения могут возникать после тяжелого физического перенапряжения, после длительного пребывания в неудобной позе. Боли может предшествовать хруст или щелчок.

К болевому синдрому, при отсутствии лечения, могут присоединяться такие симптомы как:

  • Ощущение скованности в области поясницы;
  • Онемение пальцев на ногах и стоп;
  • Снижение упругости и подвижности мышц;
  • Изменение в коленном рефлексе;
  • Наличие симптома Ласега – появление боли в области поясницы при поднимании ровной ноги;
  • Кашель или попытка вдоха могут вызвать приступ боли;
  • В некоторых случаях наблюдается недержание мочи.

«Подводные камни» заболевания и прогноз

Проявления признаков и развитие протрузии несут с собой крайне неприятные ощущения, но не являются столь уж непобедимыми. Особенно если проблема была выявлена на ранних этапах и взята под контроль, было проведено соответствующее лечение, то вполне можно рассчитывать на «заморозку» роста протрузии.

В случае отсутствия диагностирования и в последствие лечения, ситуация приобретает необратимый ход – дорзальная диффузная протрузия увеличивается в размерах и неуклонно ведет к возникновению межпозвоночной грыжи.

Последствием этого может стать компрессия спинного мозга в области поясницы, влекущая за собой парез ног, могут присоединиться недержание мочи и кала.

При таких условиях происходит потеря трудоспособности,а различного рода осложнения приводят к инвалидности человека.

Как диагностировать дорзально диффузную протрузию

Именно своевременное обращение к специалисту (врачу – неврологу) позволяет максимально приостановить патологические нарушения в позвоночнике.

Для постановки диагноза необходимо:

  1. Изучить симптомокомплекс;
  2. Получить результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  3. Изучить рентгенологические снимки.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, что благодаря комплексному обследованию можно получить объективную и полную картину о состоянии позвоночника в исследуемом участке.

Магнитно-резонансной томографии позволяет:

  1. Оценить масштабы изменений и воспаления в позвоночнике;
  2. Определить ширину канала позвоночника;
  3. Вовремя заметить патологические изменения, которые развиваются параллельно протрузии.

Методы лечения

Лечение дорзальной диффузной протрузии совершается консервативными методами, что приносит положительные плоды.

Этапы процесса лечения:

  1. Проводятся мероприятия направленные на купирование болевого синдрома, снятия воспаления;
  2. Следуют манипуляции, способствующие восстановлению и улучшению кровообращения в позвоночнике, позволяющие вернуть ему гибкость;
  3. Дальнейшие действия направлены на повышение тонуса корсета мышц, снижение давления и отечности.

ВНИМАНИЕ! Лечение обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом. Эксперименты с самолечением категорически запрещены.

Медикаментозное лечение

Для снятия острой боли первыми средствами помощи являются нестероидные противовоспалительные препараты. Для них характерна быстрая болеутоляющая активность и короткий период полувыведения, что снижает риск развития побочных эффектов.Таким эффектом обладает диклофенак калия, использование которого снижает болевые ощущения даже при однократном применении.

Эпидуральное введение стероидов также эффективно при острых болевых синдромах. Такие препараты химически безопасны в том случае, если они вводятся в эпидуральное пространство, попадание же в субдуральное пространство влечет за собой серьезные осложнения.

Народные методы лечения

Компрессы из настойки чеснока или листьями каланхоэ перистого — средства народной медицины, также могут быть эффективны в смягчении болевых ощущений. Для приготовления настойки, измельчают 300 г чеснока и смешивают с 0,5 л водки, настаивают в темном месте 10 дней. Затем ткань смачивают в настройке, кладут на больное место на полчаса, если нет выраженного жжения. Такую процедуру рекомендуют совершать через день. С настойкой из листьев каланхоэ принцип такой же, только советуют делать процедуру на ночь, а утром снимать повязку.

Протирание ступней льдом, контрастный душ – эти процедуры стимулируют кровообращение в организме, что эффективно при онемении конечностей.

В зависимости от состояния больного на 3-4 сутки после применения обезболивающих средств, можно применить методы щадящей мануальной терапии и физиотерапевтические процедуры.

Лечебные процедуры

  • Ударно-волновая терапия. Профилактическое мероприятие. Устраняет компрессию корешков нервов, улучшает осанку, тонус мышц. Позволяет ускорить процесс восстановления после операций и травм;
  • Лазеротерапия. Приводит в норму обмен веществ,обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, улучшает питание тканей, повышает защитные реакции организма;
  • Магнитотерапия. Улучшает кровообращение и обменные процессы. Присутствует противовоспалительный и заживляющий эффекты;
  • Гирудотерпия (лечение медицинскими пиявками), иглоукалывание, вакуум-терапия – эффективность применения зависит от индивидуальных особенностей человека.

Массаж, лечебная физкультура и диета

остаются наиболее эффективными для лечения протрузии.

  • Массаж позволяет расслабить перенапряженные мышцы спины и привести в активность расслабленные
  • Диета обеспечит организм нужными полезными микроэлементами
  • ЛФК восстановит обмен веществ и даст необходимую нагрузку позвоночнику

Комплекс эффективных упражнений, которые помогут снять боли

Методы профилактики. Как изменить образ жизни, чтобы увидеть улучшения

При любом заболевании лучше предупредить грозные последствия (вовремя обратиться к специалистам, изменить образ жизни), нежели потратить собственные силы и средства на борьбу с болезнью. Такой же принцип касается и дорзальной протрузии межпозвоночного диска.

Читайте так же протрузии поясничного отдела. Особенности, симптомы, лечение.

Что следует знать о симптомах и лечении пояснично крестцового остеохондроза? Читайте здесь. Как не допустить появления грыжы?

Основные методы профилактики:

  • Заняться плаваньем или гимнастикой, йогой для укрепления мышц спины;
  • Оставить в прошлом вредные привычки – бросить курить и исключить алкоголь;
  • Снизить нагрузки на позвоночник;
  • При длительной работе с компьютером советуют следить за осанкой, проводить перерывы между работой с использованием физических упражнений, максимально часто менять положение тела;
  • Сменить род деятельности, если он предполагает долгое нахождение в одном статическом положении. Если такой вариант не уместен — уделяйте больше времени после работы спорту и активному отдыху;
  • Обратите особое внимание на свой ежедневный рацион питания. Он должен быть разнообразным в плане питательных веществ – больше продуктов, содержащих белок и кальций, а также свежие фрукты и овощи, которые насыщенны макроэлементами (фосфором, магнием). Максимально исключить жирную и углеводную пищу, снизить употребление солей;
  • Использовать специальный корсет для разгрузки спины.

Как забыть о болях в суставах и позвоночнике?

  • Боли ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь?
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли?
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей?
  • Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются… >>

Источник: http://spina-doctor.ru/chto-takoe-dorzal-naya-protruziya-diskov-pozvonochnika/

Ссылка на основную публикацию